Uso Rotineiro da Orientação Broncoscópica por Fibra Óptica na TRACheostomia Percutânea (FIBERTRACH)

Fundo

A traqueostomia é uma das técnicas mais realizadas nas unidades de terapia intensiva (UTI). Alguns anos após a descrição da traqueostomia dilatacional percutânea (PDT), a guia endoscópica como parte da técnica foi realizada em quatro pacientes. Os autores concluíram que o guia endoscópico proporcionou vantagens para a realização da TFD. Outros autores afirmam que a endoscopia reduz significativamente a incidência de complicações graves, como rotura traqueal posterior, passagem falsa, pneumotórax e enfisema subcutâneo. No entanto, atualmente o guia endoscópico como parte da traqueostomia percutânea é controverso. Embora para alguns autores seu uso reduza o número de complicações, outros constataram que o guia endoscópico aumenta o custo do procedimento, aumenta a pressão das vias aéreas e a PaCO2 e, às vezes, requer a presença de outro médico. Assim, alguns não consideram necessário quando os médicos têm experiência suficiente com traqueostomia percutânea. As diretrizes internacionais concluem que não há evidências suficientes para apoiar o uso rotineiro da broncoscopia durante a traqueostomia percutânea para diminuir o número de complicações. Além disso, o uso rotineiro do guia endoscópico é heterogêneo de acordo com as pesquisas publicadas. Especificamente, na Espanha, seu uso foi o mais baixo das seis pesquisas nacionais publicadas. Extensos estudos randomizados para comparar traqueostomia percutânea com guia endoscópico e sem guia endoscópico são necessários para esclarecer essa questão controversa. Esta constitui a justificação deste julgamento.

Hipótese

A traqueotomia percutânea realizada sob orientação endoscópica diminui a incidência de complicações perioperatórias do procedimento.

Objetivo principal

1. - Avaliar a incidência de complicações perioperatórias da traqueotomia percutânea guiada por endoscopia versus traqueotomia percutânea cega.
2. - Avaliar os parâmetros ventilatórios durante a traqueostomia percutânea com e sem controle endoscópico.

Metodologia

Estudo prospectivo multicêntrico randomizado. Serão randomizados pacientes internados na UTI que necessitem de traqueostomia devido à ventilação mecânica prolongada, que não tenham contraindicações para a realização da técnica percutânea e nem contraindicações para a realização da fibrobroncoscopia.

A traqueostomia percutânea será realizada pelo método de dilatação em passo único. Para a sua realização será seguido o protocolo habitual.

Os pacientes incluídos serão randomizados 1:1 (traqueostomia percutânea com guia endoscópico vs traqueostomia percutânea sem guia endoscópico). O sistema de randomização será por envelope fechado. Foi calculado um tamanho amostral de 221 pacientes em cada ramo.

A traqueostomia percutânea e a fibrobroncoscopia serão realizadas por equipe com experiência em ambos os procedimentos.