Infiltração da ferida com tramadol, dexmedetomidina ou magnésio mais ropivacaína para alívio da dor após cirurgia da coluna

A justificativa para a analgesia multimodal é alcançar propriedades analgésicas aditivas ou sinérgicas enquanto diminui a incidência de efeitos colaterais pela redução da dose de cada agente. Estímulos nociceptivos são conhecidos por ativar a liberação do aminoácido excitatório glutamato no corno dorsal da medula espinhal. A ativação resultante dos receptores NMDA causa a entrada de cálcio na célula e desencadeia a sensibilização central. Esse mecanismo está envolvido na percepção da dor e é responsável principalmente por sua persistência no período pós-operatório.

A injeção peri-incisional de anestésicos locais é um método eficaz para o alívio da dor após muitos procedimentos cirúrgicos, pois pode reduzir o consumo de analgésicos no pós-operatório. A ropivacaína é um análogo propil da bupivacaína com duração de ação mais longa e perfil de cardiotoxicidade muito mais seguro do que a bupivacaína. Assim, uma combinação de anestésico local com outros fatores analgésicos, como opioides, dexmedetomidina, clonidina, cetamina, sulfato de magnésio, dexametasona é sugerida para um melhor resultado analgésico.

A dexmedetomidina, um agonista altamente seletivo dos receptores a2-adrenérgicos, tem sido o foco de interesse por suas propriedades de amplo espectro (sedativo, analgésico e poupador de anestésicos), tornando-se um adjuvante útil e seguro em muitas aplicações clínicas. O uso intravenoso, intramuscular, intratecal, peridural e perineural desse agente potencializa os efeitos analgésicos.

O cloridrato de tramadol é um análogo sintético da codeína que atua tanto nos receptores opioides (agonista fraco do receptor m) quanto nos receptores não opioides (inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina, bem como libera a serotonina armazenada nas terminações nervosas) que desempenham um papel crucial na via de inibição da dor. Também bloqueia a condução nervosa, o que confere aos seus anestésicos locais uma ação semelhante aos nervos periféricos.

Foi relatado que os antagonistas de NMDA podem prolongar o efeito analgésico da bupivacaína até uma semana, bem como inibir a hiperalgesia. O sulfato de magnésio (MGS) é um antagonista não competitivo dos receptores N-metil, D-aspartato (NMDA) com efeito analgésico e é essencial para a liberação de acetilcolina dos terminais pré-sinápticos e, semelhante aos bloqueadores dos canais de cálcio (CCB), pode impedir a entrada de cálcio na célula.

O objetivo do estudo é avaliar e comparar a eficácia analgésica pós-operatória de tramadol, dexmedetomidina e magnésio quando adicionados à ropivacaína como adjuvante para infiltração de feridas após cirurgia da coluna.