Infiltración de heridas con tramadol, dexmedetomidina o magnesio más ropivacaína para el alivio del dolor después de una cirugía de columna

El fundamento de la analgesia multimodal es lograr propiedades analgésicas aditivas o sinérgicas mientras se disminuye la incidencia de efectos secundarios al reducir la dosis de cada agente. Se sabe que los estímulos nociceptivos activan la liberación del aminoácido glutamato excitatorio en el asta dorsal de la médula espinal. La activación resultante de los receptores NMDA provoca la entrada de calcio en la célula y desencadena la sensibilización central. Este mecanismo está involucrado en la percepción del dolor y explica principalmente su persistencia durante el postoperatorio.

La inyección periincisional de anestésicos locales es un método eficaz para aliviar el dolor después de muchos procedimientos quirúrgicos, ya que puede reducir el consumo de analgésicos posoperatorios. La ropivacaína es un análogo propílico de la bupivacaína con una duración de acción más prolongada y un perfil de cardiotoxicidad mucho más seguro que la bupivacaína. Por lo tanto, se sugiere una combinación de anestésicos locales con otros factores analgésicos, como opioides, dexmedetomidina, clonidina, ketamina, sulfato de magnesio, dexametasona para un mejor resultado analgésico.

La dexmedetomidina, un agonista del receptor a2-adrenérgico altamente selectivo, ha sido objeto de interés por su amplio espectro (sedante, analgésico y ahorrador de anestésicos), lo que lo convierte en un complemento útil y seguro en muchas aplicaciones clínicas. El uso intravenoso, intramuscular, intratecal, epidural y perineural de este agente potencia los efectos analgésicos.

El clorhidrato de tramadol es un análogo sintético de la codeína que actúa tanto sobre los receptores opioides (agonista del receptor m débil) como sobre los receptores no opioides (inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina y libera la serotonina almacenada de las terminaciones nerviosas) que desempeñan un papel crucial en la vía de inhibición del dolor. También bloquea la conducción nerviosa que imparte sus anestésicos locales como acción sobre los nervios periféricos.

Se informó que los antagonistas de NMDA podrían prolongar el efecto analgésico de la bupivacaína hasta incluso una semana, así como también inhibir la hiperalgesia. El sulfato de magnesio (MGS) es un antagonista no competitivo de los receptores de N-metil, D-aspartato (NMDA) con efecto analgésico y es esencial para la liberación de acetilcolina de las terminales presinápticas y, al igual que los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), puede impedir la entrada de calcio en la célula.

El objetivo del estudio es evaluar y comparar la eficacia analgésica posoperatoria de tramadol, dexmedetomidina y magnesio cuando se agregan a la ropivacaína como adyuvante para la infiltración de heridas después de una cirugía de columna.