Infiltrace rány Tramadolem, Dexmedetomidinem nebo Magnesium Plus Ropivakainem pro úlevu od bolesti po operaci páteře

Důvodem pro multimodální analgezii je dosažení aditivních nebo synergických analgetických vlastností při současném snížení výskytu vedlejších účinků snížením dávky každého činidla. Je známo, že nociceptivní stimuly aktivují uvolňování excitační aminokyseliny glutamátu v dorzálním rohu míchy. Výsledná aktivace NMDA receptorů způsobuje vstup vápníku do buňky a spouští centrální senzibilizaci. Tento mechanismus se podílí na vnímání bolesti a je odpovědný především za její přetrvávání v pooperačním období.

Perincizní injekce lokálních anestetik je účinnou metodou pro úlevu od bolesti po mnoha chirurgických zákrocích, protože může snížit pooperační spotřebu analgetik. Ropivakain je propylový analog bupivakainu s delší dobou účinku s mnohem bezpečnějším profilem kardiotoxicity než bupivakain. Pro lepší analgetický výsledek se tedy navrhuje kombinace lokálního anestetika s jinými analgetickými faktory, jako jsou opioidy, dexmedetomidin, klonidin, ketamin, síran hořečnatý, dexamethason.

Dexmedetomidin, vysoce selektivní agonista a2-adrenergních receptorů, je středem zájmu pro své široké spektrum (sedativní, analgetické a anestetikum šetřící) vlastnosti, díky čemuž je užitečným a bezpečným doplňkem v mnoha klinických aplikacích. Intravenózní, intramuskulární, intratekální, epidurální a perineurální použití tohoto činidla zvyšuje analgetické účinky.

Tramadol hydrochlorid je syntetický analog kodeinu, který působí jak na opioidní (slabý agonista m receptoru), tak na neopioidní receptory (inhibuje zpětné vychytávání noradrenalinu a serotoninu a také uvolňování uloženého serotoninu z nervových zakončení), které hrají klíčovou roli v dráze inhibice bolesti. Blokuje také nervové vedení, které působí jako lokální anestetika na periferní nervy.

Bylo popsáno, že antagonisté NMDA mohou prodloužit analgetický účinek bupivakainu až na týden, stejně jako inhibovat hyperalgezii. Síran hořečnatý (MGS) je nekompetitivní antagonista N-methyl, D-aspartátových (NMDA) receptorů s analgetickým účinkem a je nezbytný pro uvolňování acetylcholinu z presynaptických zakončení a podobně jako blokátory vápníkových kanálů (CCB) může zabránit vstupu vápníku do buňky.

Cílem studie je zhodnotit a porovnat pooperační analgetickou účinnost tramadolu, dexmedetomidinu a hořčíku při přidání k ropivakainu jako adjuvans pro infiltraci rány po operaci páteře.