Инфильтрация ран трамадолом, дексмедетомидином или магнием плюс ропивакаином для облегчения боли после операции на позвоночнике

Смысл мультимодальной анальгезии заключается в достижении аддитивных или синергических обезболивающих свойств при одновременном снижении частоты побочных эффектов за счет снижения дозы каждого агента. Известно, что ноцицептивные стимулы активируют высвобождение возбуждающей аминокислоты глутамата в задних рогах спинного мозга. Результирующая активация рецепторов NMDA вызывает поступление кальция в клетку и запускает центральную сенсибилизацию. Этот механизм участвует в восприятии боли и в основном объясняет ее персистенцию в послеоперационном периоде.

Периоперационная инъекция местных анестетиков является эффективным методом обезболивания после многих хирургических вмешательств, так как может снизить потребление анальгетиков в послеоперационном периоде. Ропивакаин является пропиловым аналогом бупивакаина с более длительным действием и гораздо более безопасным профилем кардиотоксичности, чем у бупивакаина. Таким образом, комбинация местного анестетика с другими обезболивающими факторами, такими как опиоиды, дексмедетомидин, клонидин, кетамин, сульфат магния, дексаметазон, предлагается для лучшего обезболивающего результата.

Дексмедетомидин, высокоселективный агонист а2-адренергических рецепторов, был в центре внимания благодаря своим свойствам широкого спектра (седативные, анальгезирующие и анестезиологические), что делает его полезным и безопасным вспомогательным средством во многих клинических применениях. Внутривенное, внутримышечное, подоболочечное, эпидуральное и периневральное применение этого препарата усиливает обезболивающее действие.

Трамадола гидрохлорид является синтетическим аналогом кодеина, который действует как на опиоидные (слабый агонист м-рецепторов), так и на неопиоидные рецепторы (ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина, а также высвобождение накопленного серотонина из нервных окончаний), которые играют решающую роль в пути ингибирования боли. Он также блокирует нервную проводимость, что придает его местным анестетикам действие на периферические нервы.

Сообщалось, что антагонисты NMDA могут продлевать обезболивающий эффект бупивакаина даже до недели, а также ингибировать гипералгезию. Сульфат магния (MGS) является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метила, D-аспартата (NMDA) с обезболивающим эффектом и необходим для высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний и, подобно блокаторам кальциевых каналов (БКК), препятствует проникновению кальция в клетку.

Цель исследования — оценить и сравнить послеоперационную обезболивающую эффективность трамадола, дексмедетомидина и магния при добавлении к ропивакаину в качестве адъюванта при инфильтрации ран после операций на позвоночнике.