- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04790370
Trombólise facilitada por ultrassom, dirigida por cateter, em embolia pulmonar de risco intermediário alto (HI-PEITHO)
Um estudo randomizado de trombólise guiada por cateter e facilitada por ultrassom versus anticoagulação para embolia pulmonar aguda de alto risco intermediário: o estudo de trombólise de embolia pulmonar de alto risco
Existem muitos tratamentos disponíveis para embolia pulmonar (EP), mas o melhor tratamento para esta condição não é conhecido. O estudo HI-PEITHO comparará duas opções de tratamento disponíveis no mercado para o tratamento de PE.
Os pacientes serão randomizados 1:1 para receber anticoagulantes (anticoagulação) ou anticoagulantes (anticoagulação) em combinação com um dispositivo chamado EkoSonicTM Endovascular para dissolver coágulos sanguíneos. Os pacientes serão acompanhados por 12 meses após a randomização e serão avaliados enquanto estiverem no hospital, bem como 7 dias, 30 dias, 6 meses e 12 meses após a randomização. O estudo tentará descobrir se um desses tratamentos é melhor que o outro na redução do risco de morte e de outros problemas graves.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Este estudo avaliará se a trombólise guiada por cateter e facilitada por ultrassom e a anticoagulação padrão estão associadas a uma redução significativa no resultado composto de mortalidade relacionada à embolia pulmonar (EP), descompensação ou colapso cardiorrespiratório ou recorrência sintomática não fatal e objetivamente confirmada de EP em comparação com a anticoagulação isolada dentro de sete dias após a randomização
O estudo HI-PEITHO foi projetado para abordar as lacunas importantes nas evidências clínicas, comparando o benefício clínico da administração local facilitada por ultrassom de um agente trombolítico de baixa dose e anticoagulação com os da anticoagulação isolada em pacientes com EP de risco intermediário-alto em um maior risco estimado de descompensação precoce com base em parâmetros clínicos na apresentação.
Este estudo tem como foco melhorar a segurança da trombólise e avançar o conceito de risco intermediário-alto e os critérios de gravidade da EP, para melhor identificar os pacientes que podem se beneficiar clinicamente da trombólise.
Os resultados deste estudo contribuirão com mais evidências para os dados existentes sobre o tratamento e os resultados da EP aguda de risco intermediário-alto e fornecerão dados controlados relacionados às intervenções baseadas em cateteres.
Os dados serão inseridos pelo site em um banco de dados eletrônico. O banco de dados incluirá verificações de dados para comparar os dados inseridos no banco de dados com regras predefinidas para intervalos e consistência com outros campos de dados no banco de dados.
O monitoramento do local ocorrerá com a verificação dos dados de origem para avaliar a precisão e integridade dos dados do registro, comparando os dados com registros médicos e avaliações do estudo.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 4
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Aachen, Alemanha
- Uniklinik Aachen
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Bielefeld, Alemanha
- Klinikum Bielefeld
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Bonn, Alemanha
- GFO Kliniken Bonn
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Chemnitz, Alemanha
- Klinikum Chemnitz
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Freiburg im Breisgau, Alemanha
- Universitaetsklinikum Freiburg
-
Immenstädt, Alemanha
- Klinik Immenstadt
-
Lübeck, Alemanha
- Universitaetsklinikum Schleswig-Holstein
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Mainz, Alemanha
- Johannes Gutenberg Universitaet Mainz
-
Munich, Alemanha
- Klinikum rechts der Isar
-
Tübingen, Alemanha
- Universitaetsklinikum Tuebingen
-
Würzburg, Alemanha
- Universitaetsklinikum Wuerzburg
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Estados Unidos, 35294
- University of Alabama at Birmingham
-
-
California
-
Los Angeles, California, Estados Unidos, 90048
- Cedars - Sinai Medical Center
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-
Delaware
-
Newark, Delaware, Estados Unidos, 19718
- Christiana Hospital
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Emory University Hospital
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30309
- Piedmont Hospital
-
Augusta, Georgia, Estados Unidos, 30904
- Augusta University
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-
Indiana
-
Merrillville, Indiana, Estados Unidos, 46410
- Methodist Hospitals
-
-
Kentucky
-
Lousville, Kentucky, Estados Unidos, 40207
- Baptist Health East Louisville
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21201
- University of Maryland School of Medicine
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02114
- Massachusetts General Hospital
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48109
- University of Michigan Hospitals
-
Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48202
- Henry Ford Hospital
-
-
Mississippi
-
Tupelo, Mississippi, Estados Unidos, 38801
- North Mississippi Medical Center
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68114
- Nebraska Methodist Hospital
-
-
New Hampshire
-
Lebanon, New Hampshire, Estados Unidos, 03756
- Dartmouth-Hitchcock Medical Center
-
-
New Jersey
-
Newark, New Jersey, Estados Unidos, 07112
- Newark Beth Israel Medical Center
-
-
New York
-
New York, New York, Estados Unidos, 10032
- Columbia University Medical Center
-
New York, New York, Estados Unidos, 10029
- Mount Sinai Medical Center
-
New York, New York, Estados Unidos, 10075
- Lenox Hill Hospital
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
- University Hospitals of Cleveland
-
Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45429
- Kettering Health
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Tennessee
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Kingsport, Tennessee, Estados Unidos, 37660
- Wellmont Holston Valley Medical Center
-
Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
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-
Texas
-
Austin, Texas, Estados Unidos, 78705
- Seton Medical Center
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77479
- Houston Methodist Sugarland Hospital
-
Plano, Texas, Estados Unidos, 75093
- The Heart Hospital Baylor Plano
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-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Estados Unidos, 22908
- University of Virginia Medical Center
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Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53792
- University of Wisconsin Hospitals
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Besançon, França
- CHU de Besançon
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Nîmes, França
- CHU (Nimes Cedex)
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Paris, França
- Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)
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Leiden, Holanda
- Leiden University Medical Center
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Nieuwegein, Holanda
- St. Antonius Ziekenhuis
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Utrecht, Holanda
- Universitair Medisch Centrum
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Dublin, Irlanda
- Mater Misericordiae University Hospital
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Galway, Irlanda
- University Hospital Galway
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Krakow, Polônia
- John Paul II Hospital
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Poznan, Polônia
- Uniwersytecki Szpital Kliniczny W Poznaniu
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Warsaw, Polônia
- Medical University of Warsaw
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Cardiff, Reino Unido
- University Hospital of Wales
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London, Reino Unido
- The Royal Free Hospital
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Middlesex, Reino Unido
- Northwick Park Hospital
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Basel, Suíça
- University Hospital Basel
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Lausanne, Suíça
- Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
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Zurich, Suíça
- University Hospital Zurich
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Innsbruck, Áustria
- A.o. LKH Univ.-Kliniken Innsbruck
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Sankt Pölten, Áustria
- Universitätsklinikum St. Pölten
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Vienna, Áustria
- Allgemeines Krankenhaus AKH
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Vienna, Áustria
- Austria Klinik Ottakring Vienna
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Idade 18-80 anos, inclusive
- EP aguda confirmada objetivamente, com base na angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) mostrando um defeito de enchimento em pelo menos uma artéria pulmonar lobar principal ou proximal
Risco elevado de morte precoce/colapso hemodinâmico, indicado por pelo menos dois dos seguintes critérios clínicos de início recente:
- taquicardia documentada por ECG com frequência cardíaca ≥100 batimentos por minuto, não decorrente de hipovolemia, arritmia ou sepse;
- PAS ≤ 110 mm Hg por pelo menos 15 minutos;
- frequência respiratória > 20 x min-1 ou saturação de oxigênio na oximetria de pulso (SpO2) < 90% (ou pressão arterial parcial de oxigênio < 60 mmHg) em repouso respirando ar ambiente;
- Razão do diâmetro ventricular direito-esquerdo (VD/VE) ≥ 1,0 na CTPA
- Níveis séricos de troponina I ou T acima do limite superior da normalidade
- Consentimento informado assinado
Critério de exclusão:
Instabilidade hemodinâmica*, ou seja, pelo menos um dos seguintes presentes:
- parada cardíaca ou necessidade de ressuscitação cardiopulmonar;
- necessidade de ECMO ou ECMO iniciada antes da randomização
- Choque relacionado à EP, definido como: (i) PAS < 90 mmHg, ou vasopressores necessários para atingir PAS ≥ 90 mmHg, apesar de um estado de volume adequado; e (ii) hipoperfusão de órgão-alvo (estado mental alterado; oligúria/anúria; aumento do lactato sérico);
- hipotensão persistente isolada (PAS < 90 mmHg, ou queda da pressão sistólica de pelo menos 40 mmHg por pelo menos 15 minutos), não causada por arritmia de início recente, hipovolemia ou sepse * Pacientes que apresentaram necessidade temporária de ressuscitação volêmica e/ ou catecolaminas em baixa dose podem ser incluídas, desde que possam ser estabilizadas dentro de 2 horas após a admissão e manter a PAS ≥ 90 mmHg e perfusão adequada dos órgãos sem infusão de catecolaminas.
- Necessidade de internação em unidade de terapia intensiva por motivo diferente do episódio índice de EP. NB: Os pacientes com teste positivo para SARS-CoV-2 podem ser inscritos quando o investigador acreditar que a embolia pulmonar é a patologia dominante na apresentação clínica do paciente e nos parâmetros cardiorrespiratórios qualificados.
- Temperatura acima de 39 graus C / 102,2 graus F
- Razões logísticas que limitam a disponibilidade rápida de procedimentos intervencionistas para tratar EP aguda (por exemplo, durante o surto de uma epidemia)
- Índice de duração dos sintomas de PE > 14 dias
- Sangramento ativo
- História de sangramento intracraniano ou intraocular em qualquer momento
- AVC ou ataque isquêmico transitório nos últimos 6 meses, ou AVC anterior a qualquer momento se associado a incapacidade permanente
- Neoplasia do sistema nervoso central ou câncer metastático
- Grande cirurgia ou trauma neurológico, oftalmológico, abdominal, cardíaco, torácico, vascular ou ortopédico (incluindo síncope associada a golpe na cabeça ou fratura esquelética) nas últimas 3 semanas
- Contagem de plaquetas < 100 x 109 x L-1
- Pacientes que receberam uma dose terapêutica de HBPM uma vez ao dia ou uma dose terapêutica de fondaparinux nas 24 horas anteriores à randomização
- Pacientes que receberam um dos anticoagulantes orais diretos apixabana ou rivaroxabana nas 12 horas anteriores à randomização
- Pacientes que receberam um dos anticoagulantes orais diretos dabigatrana ou edoxabana para o episódio índice de EP, pois esses medicamentos não são aprovados para pacientes que não receberam heparina por pelo menos 5 dias
- Administração de trombolítico ou antagonista de receptor de glicoproteína IIb/IIIa durante a internação atual e/ou em 30 dias, por qualquer motivo
- Tratamento crônico com agentes antiplaquetários diferentes de ácido acetilsalicílico em baixa dose ou clopidogrel 75 mg uma vez ao dia (mas não ambos). A terapia antiplaquetária dupla está excluída.
- Tratamento crônico com anticoagulante oral direto (apixabana, dabigatrana, edoxabana ou rivaroxabana)
- Tratamento crônico com um antagonista da vitamina K ou coagulopatia conhecida, incluindo disfunção hepática grave, com uma Razão Normalizada Internacional (INR) > 1,5
- Gravidez ou lactação
- Inclusão anterior no estudo
- Hipersensibilidade conhecida ao alteplase, HBPM ou HNF, ou a qualquer um dos excipientes
- Esperança de vida inferior a 6 meses
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Comparador Ativo: Anticoagulação
Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (UFH)
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Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (UFH)
Outros nomes:
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Comparador Ativo: Anticoagulação e sistema endovascular EkoSonicTM
Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (UFH) e Sistema Endovascular EkoSonicTM [administração dirigida por cateter facilitada por ultrassom de trombolítico: bolus de 2 mg/cateter + 1 mg/hora/cateter por 7 horas (total de 9 ou 18 mg]
|
Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (UFH)
Outros nomes:
Sistema endovascular EkoSonicTM [administração de trombolítico dirigida por cateter facilitada por ultrassom: 2 mg em bolus/cateter + 1 mg/hora/cateter por 7 horas (total de 9 ou 18 mg]
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Mortalidade relacionada à EP
Prazo: Dentro de sete dias após a randomização
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morte decorrente de PE
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Dentro de sete dias após a randomização
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Recorrência PE
Prazo: Dentro de sete dias após a randomização
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recorrência sintomática não fatal e objetivamente confirmada de EP
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Dentro de sete dias após a randomização
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Descompensação ou colapso cardiorrespiratório
Prazo: Dentro de sete dias após a randomização
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O colapso ou descompensação cardiorrespiratória é definido como pelo menos um dos seguintes critérios:
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Dentro de sete dias após a randomização
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Alteração na relação de diâmetro VD-VE medida por ecocardiografia
Prazo: Entre a linha de base e 48±6 horas
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Entre a linha de base e 48±6 horas
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Morte relacionada à EP
Prazo: Em 7 dias
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Causa da morte por embolia pulmonar (EP)
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Em 7 dias
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Descompensação cardiorrespiratória
Prazo: Em 7 dias
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Em 7 dias
|
|
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Colocação em ECMO ou ventilação mecânica
Prazo: Em 7 dias
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Em 7 dias
|
|
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GUSTO sangramento maior (moderado e grave)
Prazo: Em 7 dias
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Sangramento maior será julgado de acordo com os critérios GUSTO:
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Em 7 dias
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Sangramento maior da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH)
Prazo: Dentro de 7 dias, 30 dias e 6 meses
|
Sangramento maior também será julgado de acordo com os critérios ISTH:
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Dentro de 7 dias, 30 dias e 6 meses
|
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AVC isquêmico ou hemorrágico
Prazo: Dentro de 7 dias e 30 dias
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Dentro de 7 dias e 30 dias
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Mortalidade por todas as causas
Prazo: Dentro de 7 dias, 30 dias, 6 meses e 12 meses
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Morte por qualquer causa
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Dentro de 7 dias, 30 dias, 6 meses e 12 meses
|
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Eventos adversos graves
Prazo: Dentro de 30 dias
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Dentro de 30 dias
|
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Mortalidade por todas as causas, colapso cardiorrespiratório ou recorrência de EP
Prazo: Dentro de 30 dias
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Morte por qualquer causa, O colapso ou descompensação cardiorrespiratória deve preencher pelo menos um dos seguintes critérios:
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Dentro de 30 dias
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Recorrência de EP sintomática
Prazo: Em 30 dias e 6 meses
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Em 30 dias e 6 meses
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Mudança da linha de base na disfunção do VD na ecocardiografia
Prazo: 6 meses
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Proporção do diâmetro diastólico final do ventrículo direito para o ventrículo esquerdo (VD/VE)
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6 meses
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Duração da hospitalização para o evento índice de PE
Prazo: Dentro de 30 dias
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Tempo desde a admissão até a alta hospitalar
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Dentro de 30 dias
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Duração da permanência na unidade de terapia intensiva, intermediária ou coronariana durante a internação para o evento índice de EP
Prazo: Dentro de 30 dias
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Tempo desde a admissão até a alta da UTI, intermediário ou CCI
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Dentro de 30 dias
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Estado funcional medido pela classe funcional da Organização Mundial da Saúde (OMS)
Prazo: Até 7 dias, 30 dias, 6 e 12 meses
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A avaliação da Classe Funcional da Organização Mundial da Saúde (OMS) é um sistema para avaliar a gravidade da dispneia em pacientes com hipertensão pulmonar.
Os indivíduos serão classificados como Classe 1-4 em pontos de tempo ao longo de sua participação no estudo.
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Até 7 dias, 30 dias, 6 e 12 meses
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Estado funcional medido pelo Teste de Caminhada de 6 Minutos (6MWT)
Prazo: 30 dias, 6 e 12 meses
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O TC6 mede a distância que um paciente pode caminhar em uma superfície plana em um período de 6 minutos.
Uma distância de 100 metros é medida em um corredor e o paciente é solicitado a caminhar rapidamente o máximo de voltas possível ao longo do teste cronometrado.
A distância total é medida.
Os sinais vitais e sintomas basais do paciente são comparados com sua condição na conclusão do teste.
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30 dias, 6 e 12 meses
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Estado funcional medido pela escala de estado funcional pós-tromboembolismo venoso (PVFS)
Prazo: 30 dias, 6 e 12 meses
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A escala Post-Venous Thromboembolism (VTE) Functional Status (PVFS) enfoca aspectos relevantes da vida diária durante o acompanhamento após um evento tromboembólico venoso.
A escala não se destina a focar apenas nas limitações funcionais associadas ao TEV, nem para diagnosticar a síndrome pós-TEV.
Em contraste, a escala foi desenvolvida para ajudar os usuários a se conscientizarem das limitações funcionais atuais em pacientes que sofreram TEV, sejam ou não como resultado do TEV específico, e para determinar objetivamente o grau de incapacidade,
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30 dias, 6 e 12 meses
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Qualidade de vida usando PEmb-QOL
Prazo: 6 e 12 meses
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O PEmb-QOL é um questionário que avalia a qualidade de vida pós-embolia pulmonar no contexto de sintomas pulmonares específicos.
O questionário PEmb-QOL contém seis dimensões baseadas no conteúdo dos itens: frequência das queixas, limitações nas atividades da vida diária, problemas relacionados ao trabalho, limitações sociais, intensidade das queixas e queixas emocionais.
Pontuações mais altas indicam pior resultado.
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6 e 12 meses
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Qualidade de vida usando SF-36
Prazo: 6 e 12 meses
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O questionário SF-36 é uma medida genérica de qualidade de vida contendo oito domínios de saúde (capacidade física, função física, dor, saúde geral, vitalidade, função social, função emocional e saúde mental).
A pontuação está em uma escala de 0 a 100, com uma pontuação mais alta indicando melhor saúde.
As pontuações são combinadas em duas pontuações resumidas gerais: pontuação resumida da saúde física e pontuação resumida da saúde mental.
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6 e 12 meses
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Qualidade de vida usando a escala EQ-5D
Prazo: 6 e 12 meses
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O EQ-5D é um resultado relatado pelo paciente que fornece um perfil descritivo simples e um valor de índice único para o estado de saúde.
O questionário consiste em 5 questões referentes a dimensões específicas de saúde, incluindo mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto, ansiedade/depressão e escala geral de classificação do estado de saúde.
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6 e 12 meses
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Diagnóstico de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC)
Prazo: Dentro de 12 meses
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A HPTEC será diagnosticada pelo centro de investigação de acordo com a presença de todos os seguintes critérios:
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Dentro de 12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Stavros Konstantinides, MD, University Medical Center Mainz, Mainz, Germany
- Investigador principal: Kenneth Rosenfield, MD, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473-83.
- Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J, Kaul S, Wiviott SD, Menon V, Nikolsky E, Serebruany V, Valgimigli M, Vranckx P, Taggart D, Sabik JF, Cutlip DE, Krucoff MW, Ohman EM, Steg PG, White H. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011 Jun 14;123(23):2736-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449. No abstract available.
- Meyer G, Vicaut E, Danays T, Agnelli G, Becattini C, Beyer-Westendorf J, Bluhmki E, Bouvaist H, Brenner B, Couturaud F, Dellas C, Empen K, Franca A, Galie N, Geibel A, Goldhaber SZ, Jimenez D, Kozak M, Kupatt C, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Meneveau N, Pacouret G, Palazzini M, Petris A, Pruszczyk P, Rugolotto M, Salvi A, Schellong S, Sebbane M, Sobkowicz B, Stefanovic BS, Thiele H, Torbicki A, Verschuren F, Konstantinides SV; PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1402-11. doi: 10.1056/NEJMoa1302097.
- Kucher N, Boekstegers P, Muller OJ, Kupatt C, Beyer-Westendorf J, Heitzer T, Tebbe U, Horstkotte J, Muller R, Blessing E, Greif M, Lange P, Hoffmann RT, Werth S, Barmeyer A, Hartel D, Grunwald H, Empen K, Baumgartner I. Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation. 2014 Jan 28;129(4):479-86. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544. Epub 2013 Nov 13.
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