O efeito da irrigação salina em diferentes temperaturas na dor, edema e trismo após cirurgia de terceiro molar impactado

Este estudo clínico prospectivo randomizado de superioridade, monocego, de centro único, de boca dividida foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Trakya, Ciências Médicas (Decisão nº: 13/10). O cálculo do tamanho da amostra com base nos dados obtidos em um estudo anterior indicou que 48 pacientes seriam suficientes por grupo (poder de 80% e nível de significância de 5%).

Pacientes adultos (18 a 59 anos de idade) encaminhados à Universidade de Trakya, Faculdade de Odontologia, Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial entre setembro de 2018 e dezembro de 2020 foram examinados clínica e radiograficamente.

Critério de inclusão:

1. Pacientes que se enquadram nos requisitos do estudo, como comparecer às sessões de acompanhamento e assinar o consentimento informado.
2. Pacientes que apresentavam terceiros molares verticais assintomáticos bilaterais com impacção de classe I, nível C (21).
3. Pacientes que não tinham doenças médicas significativas ou uso de drogas, não estavam grávidas, não tinham alergia e não fumavam.

Um paciente foi excluído se qualquer uma das seguintes condições fosse observada:

1. Pacientes com doença sistêmica complicada (ASA: 3-6).
2. Pacientes com segundos molares com defeito periodontal severo ou bolsa periodontal profunda (profundidade de sondagem >4mm)
3. Pacientes com má higiene oral
4. Pacientes com histórico de uso de analgésicos 12 h ou antibióticos 1 mês antes.

Quarenta e oito pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos (Grupo A e B) (n = 24). Para a randomização, um dentista que desconhecia o estudo retirou da sacola um envelope lacrado, que continha os códigos dos grupos. Os terceiros molares impactados bilaterais (um total de 96 dentes) foram extraídos de cada paciente em 2 tempos diferentes de operação. A segunda operação que foi realizada pelo menos 21 dias após as primeiras para retornar as variáveis ​​aos valores pré-operatórios. Cada paciente teve um grupo experimental (um lado com irrigação salina a 4°C ou 10°C) e controle (o outro lado com irrigação salina a 25°C) terceiros molares impactados.

Todos os procedimentos foram realizados por um único operador com dez anos de experiência. Os bloqueios dos nervos alveolar inferior, lingual e bucal foram realizados com anestésico local contendo cloridrato de adrenalina 0,006 mg/ml e cloridrato de articaína 40 mg/ml (2 ml Ultracaine® D-S Ampul, Sanofi Aventis). O retalho foi liberado com uma incisão triangular. As osteotomias foram feitas com uma broca redonda de 1,6 mm acoplada a uma peça de mão cirúrgica de alta rotação (W&H Implantmed, W&H, St Albans, Reino Unido) a 20.000 rpm sob irrigação salina na temperatura determinada de acordo com os grupos.

Durante as operações, as temperaturas das soluções salinas foram verificadas com um termômetro sem contato (Omron Gentle Temp 720 MC, Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japão) a cada 30 segundos. Quando foram detectadas mudanças de temperatura, a temperatura correta foi alcançada com a adição de irrigação resfriada. Após a exodontia, o retalho foi suturado com fio de seda 3.0 que foi removido 7 dias após a cirurgia. O tempo de operação foi determinado como o tempo entre a primeira incisão e a última sutura e registrado.

Foi recomendado morder compressa de gaze por 30 minutos, comprimir compressas de gelo (5 minutos com e 5 minutos sem) por 6 horas e ter uma dieta mole e fria por 24 horas. Foram prescritos amoxicilina 500 mg 3 vezes/dia por 5 dias e colutório com digluconato de clorexidina 0,12% 3 vezes/dia por 7 dias. Os pacientes também foram orientados a tomar paracetamol 500 mg conforme necessário.

Avaliação da dor pós-operatória antes da participação, todos os pacientes leram e assinaram um termo de consentimento informado. Todos os pacientes receberam um formulário de dor para relatar o nível de dor pós-operatória. Antes do início do tratamento, o clínico preencheu um exemplo de relatório de dor com cada paciente para confirmar que eles entenderam as instruções. A dor pós-operatória foi avaliada pela Escala Visual Analógica (VAS) de "0" (sem dor) a "10" (como a dor mais intensa sentida) durante 7 dias de pós-operatório. E também os pacientes foram solicitados a registrar o número de analgésicos que usaram em 1 dia durante 7 dias. Os pacientes não sabiam o lado e o tipo de irrigação resfriada para não afetar os escores VAS e o número total de analgésicos.

As medições pós-operatórias foram feitas por um único cirurgião cego para os procedimentos operatórios. Os pacientes foram convocados na 24ª e 72ª horas e 7º dias de pós-operatório, e medidas de trismo e edema facial foram feitas.

O nível de edema facial foi determinado pelo método descrito por Üstün et. al. (22). Para avaliar o inchaço facial, três medidas entre 5 pontos de referência foram realizadas com uma régua flexível: trago ao pogônio de tecido mole, canto lateral do olho ao ângulo da mandíbula e trago ao canto externo da boca. A soma das 3 medidas foi calculada no pré-operatório e repetida nos dias 1, 3 e 7 de pós-operatório. A diferença entre cada medida pós-operatória e a medida pré-operatória foi determinada como o valor do edema facial.

O trismo foi avaliado medindo-se a distância entre os cantos incisais mesiais dos dentes centrais superiores e inferiores direitos quando o paciente apresentava abertura bucal máxima no pós-operatório 1, 3, 7 dias. A diferença entre cada medida pós-operatória e a medida pré-operatória indicou o trismo para aquele dia.