Suolaliuoksen kastelun vaikutus eri lämpötiloissa kipuun, turvotukseen ja kolmioon osuneen kolmannen poskileikkauksen jälkeen

Tämän yksisokkoutetun, yhden keskuksen, jaettu suu, paremmuus-satunnaistettu prospektiivinen kliininen tutkimus hyväksyttiin Trakyan yliopiston lääketieteen eettisessä komiteassa (päätös nro: 13/10). Aiemmasta tutkimuksesta saatuihin tietoihin perustuva otoskoon laskelma osoitti, että 48 potilasta ryhmää kohden riittäisi (80 % teho ja 5 % merkitsevyystaso).

Trakyan yliopiston Hammaslääketieteellisen tiedekunnan suu- ja leukakirurgian osastolle syyskuun 2018 ja joulukuun 2020 välisenä aikana lähetetyt aikuispotilaat (18-59-vuotiaat) tutkittiin kliinisesti ja radiografisesti.

Sisällyttämiskriteerit:

1. Potilaat, jotka vastaavat tutkimuksen vaatimuksia, kuten osallistuvat seurantaistuntoihin ja allekirjoittavat tietoisen suostumuksen.
2. Potilaat, joilla oli molemminpuolinen oireeton pystysuorat kolmannet poskihampaat ja luokka I, taso C (21).
3. Potilaat, joilla ei ollut merkittäviä lääketieteellisiä sairauksia tai lääkkeiden käyttöä, eivät olleet raskaana, eivät olleet allergisia eivätkä tupakoineet.

Potilas suljettiin pois, jos jokin seuraavista tiloista havaittiin:

1. Potilaat, joilla on komplisoituva systeeminen sairaus (ASA: 3-6).
2. Potilaat, joilla on toiset poskihampaat, joilla on vakava periodontaalinen vika tai syvä periodontaalitasku (koetussyvyys > 4 mm)
3. Potilaat, joilla on huono suuhygienia
4. Potilaat, jotka ovat käyttäneet kipulääkkeitä 12 tuntia tai antibiootteja 1 kuukautta aikaisemmin.

Neljäkymmentäkahdeksan potilasta jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään (ryhmät A ja B) (n = 24). Satunnaistamista varten tutkimukselle sokeutunut hammaslääkäri otti pussista suljetun kirjekuoren, joka sisälsi ryhmäkoodeja. Jokaiselta potilaalta poistettiin molemminpuoliset iskeytyneet kolmannet poskihampaat (yhteensä 96 hammasta) kahdessa eri leikkausajassa. Toinen leikkaus, joka tehtiin vähintään 21 päivää ensimmäisten jälkeen muuttujien palauttamiseksi leikkausta edeltäviin arvoihin. Jokaisella potilaalla oli kokeellinen (toisella puolella 4 °C tai 10 °C suolaliuoshuuhtelu) ja kontrolliryhmä (toisella puolella 25 °C suolaliuoshuuhtelu) iski kolmatta poskihampaat.

Kaikki toimenpiteet suoritti yksi operaattori, jolla oli kymmenen vuoden kokemus. Inferior alveolaarinen hermo-, linguaali- ja bukkaalinen hermolohkot suoritettiin käyttämällä paikallispuudutetta, joka sisälsi 0,006 mg/ml adrenaliinihydrokloridia ja 40 mg/ml artikaiinihydrokloridia (2 ml Ultracaine® D-S Ampul, Sanofi Aventis). Läppä vapautettiin kolmiomaisella viillolla. Osteotomiat tehtiin 1,6 mm:n pyöreällä poranterällä, joka oli kiinnitetty kirurgiseen nopeaan käsikappaleeseen (W&H Implantmed, W&H, St Albans, UK) nopeudella 20 000 rpm suolaliuoksella ryhmien mukaan määritetyssä lämpötilassa.

Toiminnan aikana suolaliuosten lämpötilat tarkistettiin kosketuksettomalla lämpömittarilla (Omron Gentle Temp 720 MC, Omron Healthcare Co., Ltd., Kioto, Japani) 30 sekunnin välein. Kun lämpötilan muutokset havaittiin, oikea lämpötila saavutettiin lisäämällä jäähdytettyä kastelua. Hampaanpoiston jälkeen läppä ommeltiin 3,0 silkkiompeleella, joka poistettiin 7 päivää leikkauksen jälkeen. Leikkausaika määritettiin ensimmäisen viillon ja viimeisen ompeleen välisenä aikana ja kirjattiin.

Suositeltiin sideharsopussin puremista 30 minuutin ajan, jääpakkauksen puristamista (5 minuuttia päällä ja 5 minuuttia pois päältä) 6 tunnin ajan sekä pehmeää ja kylmää ruokavaliota 24 tunnin ajan. Määrättiin amoksisilliinia 500 mg 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan ja 0,12 % klooriheksidiinidiglukonaattisuuvettä 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Potilaita neuvottiin myös ottamaan parasetamolia 500 mg tarpeen mukaan.

Leikkauksen jälkeisen kivun arviointi ennen osallistumista, kaikki potilaat olivat lukeneet ja allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen. Kaikille potilaille annettiin kipulomake postoperatiivisen kivun tason raportoimiseksi. Ennen hoidon aloittamista lääkäri täytti jokaiselle potilaalle esimerkin kipuraportista varmistaakseen, että he ymmärsivät ohjeet. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioitiin Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla "0" (ei kipua) "10" (vakavimpana koettuna kipuna) leikkauksen jälkeisenä 7 päivänä. Ja myös potilaita pyydettiin kirjaamaan heidän käyttämiensä kipulääkkeiden määrä yhden päivän aikana 7 päivän ajan. Potilaat eivät olleet tietoisia jäähdytetyn huuhtelun puolelta ja tyypistä, jotta ne eivät vaikuttaisi VAS-pisteisiin ja kipulääkkeiden kokonaismäärään.

Leikkauksen jälkeiset mittaukset teki yksi kirurgi, joka oli sokeutunut leikkaustoimenpiteisiin. Potilaat kutsuttiin takaisin 24. ja 72. tuntia ja 7. päivää leikkauksen jälkeen ja tehtiin trismus- ja kasvojen turvotusmittaukset.

Kasvojen turvotuksen taso määritettiin menetelmällä, jonka ovat kuvanneet Üstün et. al. (22). Kasvojen turvotuksen arvioimiseksi suoritettiin kolme mittausta 5 vertailupisteen välillä joustavalla viivaimella: tragus pehmytkudospogonioniin, silmän lateraalikulma alaleuan kulmaan ja tragus suun ulkokulmaan. Kolmen mittauksen summa laskettiin ennen leikkausta ja toistettiin leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 3 ja 7. Kunkin postoperatiivisen ja preoperatiivisen mittauksen välinen ero määritettiin kasvojen turvotuksen arvoksi.

Trismus arvioitiin mittaamalla oikean ylemmän ja alemman keskihampaiden mesiaalisten inkisaalisten kulmien välinen etäisyys, kun potilaan suu avautui maksimissaan leikkauksen jälkeen 1, 3 ja 7 päivänä. Jokaisen postoperatiivisen ja preoperatiivisen mittauksen välinen ero osoitti kyseisen päivän trismuksen.