Влияние промывания физиологическим раствором при различных температурах на боль, отек и тризм после операции на импактном третьем моляре

Это простое слепое, одноцентровое рандомизированное проспективное клиническое исследование с разделением рта было одобрено Этическим комитетом Университета Тракия, медицинские науки (Решение №: 13/10). Расчет размера выборки, основанный на данных, полученных в предыдущем исследовании, показал, что 48 пациентов будет достаточно на группу (мощность 80% и уровень значимости 5%).

Взрослые пациенты (в возрасте от 18 до 59 лет), направленные на стоматологический факультет Университета Тракья в отделение челюстно-лицевой хирургии в период с сентября 2018 г. по декабрь 2020 г., были обследованы клинически и рентгенологически.

Критерии включения:

1. Пациенты, которые соответствуют требованиям исследования, таким как посещение последующих сеансов и подписание информированного согласия.
2. Пациенты, у которых были двусторонние бессимптомные вертикальные третьи моляры с ретенцией класса I, уровень C (21).
3. Пациенты, у которых не было серьезных соматических заболеваний или употребления наркотиков, которые не были беременны, не имели аллергии и не курили.

Пациент был исключен, если наблюдалось любое из следующих условий:

1. Пациенты с осложняющимся системным заболеванием (ASA: 3-6).
2. Пациенты, имеющие вторые моляры с тяжелым пародонтальным дефектом или глубоким пародонтальным карманом (глубина зондирования >4 мм)
3. Пациенты с плохой гигиеной полости рта
4. Пациенты, которые в анамнезе принимали анальгетики за 12 часов или антибиотики за 1 месяц до этого.

Сорок восемь пациентов были случайным образом распределены на две группы (группа А и В) (n = 24). Для рандомизации стоматолог, не участвовавший в исследовании, взял из сумки запечатанный конверт, в котором были коды групп. Двусторонне ретенированные третьи моляры (всего 96 зубов) были удалены у каждого пациента в 2 разных периода операции. Вторая операция, выполненная не позднее, чем через 21 день после первой, для возврата переменных к дооперационным значениям. У каждого пациента была экспериментальная (одна сторона с орошением физиологическим раствором 4°C или 10°C) и контрольная (другая сторона с орошением физиологическим раствором 25°C) группы ретенированных третьих моляров.

Все процедуры выполнял один оператор с десятилетним стажем. Блокаду нижнего альвеолярного нерва, язычного и щечного нервов проводили с использованием местного анестетика, содержащего 0,006 мг/мл гидрохлорида адреналина и 40 мг/мл гидрохлорида артикаина (2 мл Ultracaine® D-S Ampul, Sanofi Aventis). Лоскут освобождали треугольным разрезом. Остеотомия выполнялась круглым бором диаметром 1,6 мм, прикрепленным к хирургическому высокоскоростному наконечнику (W&H Implantmed, W&H, Сент-Олбанс, Великобритания) при 20000 об/мин под промыванием физиологическим раствором при температуре, определяемой в соответствии с группами.

Во время операций температуру солевых растворов проверяли с помощью бесконтактного термометра (Omron Gentle Temp 720 MC, Omron Healthcare Co., Ltd., Киото, Япония) каждые 30 секунд. Когда были обнаружены изменения температуры, правильная температура была достигнута с добавлением охлаждающего орошения. После удаления зуба лоскут ушивали шелковой нитью 3,0, которую сняли через 7 дней после операции. Время операции определяли как время между первым разрезом и последним швом и записывали.

Было рекомендовано прикусывать марлевый компресс в течение 30 минут, компрессию пакета со льдом (5 минут и 5 минут перерыва) в течение 6 часов и соблюдать мягкую и холодную диету в течение 24 часов. Назначены амоксициллин по 500 мг 3 раза/сут в течение 5 дней и 0,12% раствор хлоргексидина биглюконата 3 раза/сут в течение 7 дней. Пациентам также рекомендовали принимать парацетамол 500 мг по мере необходимости.

При оценке послеоперационной боли перед участием все пациенты прочитали и подписали форму информированного согласия. Всем пациентам была выдана форма боли, чтобы сообщить об уровне послеоперационной боли. Перед началом лечения клиницист заполнил пример отчета о боли с каждым пациентом, чтобы подтвердить, что он понял инструкции. Послеоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от «0» (отсутствие боли) до «10» (самая сильная испытываемая боль) в течение 7 дней после операции. А также пациентов просили записывать количество использованных ими анальгетиков за 1 день в течение 7 дней. Пациенты не были осведомлены о стороне и виде охлаждающей ирригации, чтобы не влиять на показатели ВАШ и общее количество анальгетиков.

Послеоперационные измерения проводились одним хирургом, который не знал об оперативных процедурах. Пациентов вызывали через 24, 72 часа и 7 дней после операции, измеряли тризм и отек лица.

Уровень отека лица определяли методом, описанным Üstün et. др. (22). Для оценки отека лица выполняли три измерения гибкой линейкой между 5 опорными точками: от козелка до погониона мягких тканей, от латерального угла глаза до угла нижней челюсти и от козелка до наружного угла рта. Сумма трех измерений была рассчитана до операции и повторена в послеоперационные дни 1, 3 и 7. Разницу между каждым послеоперационным измерением и предоперационным измерением определяли как значение отека лица.

Тризм оценивали путем измерения расстояния между мезиальными резцовыми углами правых верхних и нижних центральных зубов при максимальном открытии рта у больного на 1, 3, 7 сутки после операции. Разница между каждым послеоперационным измерением и предоперационным измерением указывала на тризм в этот день.