Effekten av saltvannsvann ved forskjellige temperaturer på smerte, ødem og trismus etter påvirket tredje molar kirurgi

Denne enkeltblinde, enkeltsenter, delt munn, overlegenhet randomiserte prospektive kliniske studien ble godkjent av The Ethics Committee of Trakya University, Medical Sciences (Beslutning nr. 13/10). Prøvestørrelsesberegningen basert på data hentet fra en tidligere studie indikerte at 48 pasienter ville være tilstrekkelig per gruppe (80 % kraft og 5 % signifikansnivå).

Voksne pasienter (18 - 59 år) henvist til Trakya University, Det odontologiske fakultet, avdeling for oral og kjevekirurgi mellom september 2018 og desember 2020 ble undersøkt klinisk og radiografisk.

Inklusjonskriterier:

1. Pasienter som oppfyller kravene til studien som å delta på oppfølgingssesjoner og signere det informerte samtykket.
2. Pasienter som hadde bilaterale asymptomatiske vertikale tredje molar tenner med innvirkning av klasse I, nivå C (21).
3. Pasienter som ikke hadde noen vesentlige medisinske sykdommer eller bruk av legemidler, ikke var gravide, hadde ingen allergi og ikke røykte.

En pasient ble ekskludert hvis noen av følgende tilstander ble observert:

1. Pasienter som har en kompliserende systemisk sykdom (ASA: 3- 6).
2. Pasienter som har andre molarer med alvorlig periodontal defekt eller dyp periodontal lomme (sonderingsdybde >4 mm)
3. Pasienter som har dårlig munnhygiene
4. Pasienter som tidligere har tatt smertestillende midler 12 timer eller antibiotika 1 måned før.

48 pasienter ble tilfeldig fordelt i to grupper (gruppe A og B) (n = 24). For randomisering tok en tannlege som var blind for studien en forseglet konvolutt fra posen, som inneholdt gruppekoder. Bilateralt påvirkede tredje molarer (totalt 96 tenner) ble trukket ut fra hver pasient i 2 forskjellige operasjonstider. Den andre operasjonen som ble utført minst 21 dager etter de første for å returnere variablene til preoperative verdier. Hver pasient hadde en eksperimentell (en side med 4°C eller 10°C saltvannsskylling) og kontroll (den andre siden med 25°C saltvannsskylling) gruppe påvirket tredje jekslene.

Alle prosedyrer ble utført av en enkelt operatør som hadde ti års erfaring. Inferior alveolar nerve, lingual og bukkal nerveblokkering ble utført ved bruk av et lokalbedøvelsesmiddel som inneholdt 0,006 mg/ml adrenalinhydroklorid og 40 mg/ml articainhydroklorid (2 ml Ultracaine® D-S Ampul, Sanofi Aventis). Klaffen ble løsnet med et trekantet snitt. Osteotomier ble laget med en 1,6 mm rund bor festet til et kirurgisk høyhastighets håndstykke (W&H Implantmed, W&H, St Albans, UK) ved 20 000 rpm under saltvannsvann ved temperaturen bestemt i henhold til gruppene.

Under operasjoner ble temperaturen på saltvannet verifisert med et berøringsfritt termometer (Omron Gentle Temp 720 MC, Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japan) hvert 30. sekund. Når temperaturendringer ble oppdaget, ble riktig temperatur oppnådd med tilsetning av avkjølt vanning. Etter tannekstraksjon ble klaffen suturert med en 3,0 silkesutur som ble fjernet 7 dager etter operasjonen. Operasjonstiden ble bestemt som tiden mellom første snitt og siste sutur og registrert.

Det ble anbefalt å bite en gasbind i 30 minutter, en ispakkekompresjon (5 minutter på og 5 minutter av) i 6 timer, og å ha en myk og kald diett i 24 timer. Amoxicillin 500 mg 3 ganger/dag i 5 dager og 0,12 % klorheksidindiglukonat munnvann 3 ganger/dag i 7 dager ble foreskrevet. Pasientene ble også anbefalt å ta paracetamol 500 mg etter behov.

Vurdering av postoperative smerter før deltakelse, alle pasienter hadde lest og signert et informert samtykkeskjema. Alle pasientene fikk et smerteskjema for å rapportere nivået av postoperativ smerte. Før behandlingen startet, fylte klinikeren ut et eksempel på en smerterapport med hver pasient for å bekrefte at de forsto instruksjonene. Postoperativ smerte ble evaluert av Visual Analogue Scale (VAS) fra "0" (som ingen smerte) til "10" (som den mest alvorlige smerten som ble opplevd) i postoperative 7 dager. Pasienter ble også bedt om å registrere antall smertestillende midler de brukte på 1 dag i 7 dager. Pasientene var ikke klar over siden og typen avkjølt vanning for ikke å påvirke VAS-skåre og det totale antallet smertestillende midler.

Postoperative målinger ble gjort av en enkelt kirurg blindet for operative prosedyrer. Pasientene ble tilbakekalt på 24. og 72. time og 7. dag postoperativt, og målinger av trismus og ansiktshevelse ble foretatt.

Nivået av ansiktshevelse ble bestemt ved en metode beskrevet av Üstün et. al. (22). For å vurdere hevelse i ansiktet ble det utført tre målinger mellom 5 referansepunkter med en fleksibel linjal: tragus til bløtvevspogonion, lateral øyekrok til vinkelen på underkjeven og tragus til ytre munnvik. Summen av de 3 målingene ble beregnet preoperativt og gjentatt på postoperative dag 1, 3 og 7. Forskjellen mellom hver postoperativ måling og den preoperative måling ble bestemt som verdien for ansiktshevelse.

Trismus ble vurdert ved å måle avstanden mellom de mesiale incisale hjørnene av høyre øvre og nedre sentrale tenner når pasienten hadde maksimal munnåpning på postoperativ 1, 3, 7 dager. Forskjellen mellom hver postoperativ måling og preoperativ måling indikerte trismus for den dagen.