RMC de estresse acelerado na doença arterial coronariana

Este é um estudo prospectivo de precisão diagnóstica de centro único que compara o desempenho diagnóstico de (1) exames de RMC com estresse por adenosina acelerado e (2) padrão em 167 pacientes com suspeita de doença arterial coronariana encaminhados para angiografia coronária invasiva (que servirá como padrão de referência - FFR invasivo).

A varredura acelerada compreende imagens aceleradas de cine e gadolínio, com varredura de estresse padrão (0,075mmol/kg de contraste de gadolínio).

Os indivíduos serão submetidos a ambos os exames pré-angiografia (em ordem aleatória), permitindo uma comparação direta do desempenho diagnóstico (precisão diagnóstica, sensibilidade e especificidade) para identificar doença coronariana funcionalmente significativa (conforme definido pela reserva de fluxo fracionada <0,80).

Objetivos O objetivo principal é determinar, em pacientes com suspeita de angina, se o protocolo de RMC acelerada atinge acurácia diagnóstica favorável, utilizando FFR invasivo como padrão de referência, e também compará-lo com a avaliação padrão de RMC.

Os objetivos secundários incluem comparar o desempenho diagnóstico do protocolo de RMC acelerada com o do CT-FFR, uma comparação da duração do exame (geral e para cada componente - para RMC padrão e acelerada) e tolerabilidade e experiência do paciente para cada protocolo (RMC acelerada, padrão CMR e CTCA), conforme determinado por um questionário autoadministrado que avalia o conforto do paciente, os sintomas experimentados e a duração percebida do exame.

Análise de dados

• Os dados de imagem serão interpretados usando o modelo de segmentação de 16 segmentos da American Heart Association (AHA)
• Para avaliação visual da perfusão, as imagens serão analisadas por dois cardiologistas experientes, atuando de forma independente (diferenças resolvidas por consenso).
• Para análise qualitativa, os dados de perfusão serão analisados ​​concomitantemente com imagens tardias de gadolínio, com isquemia induzível determinada pela presença de defeito de perfusão excedendo a área da cicatriz.
• Para análise quantitativa, o fluxo sanguíneo miocárdico (MBF) será quantificado usando dados Gadgetron inline (mapas de fluxo fornecendo fluxos segmentais).
• Para análise qualitativa, isquemia é definida como hipoperfusão reversível em dois segmentos adjacentes [modelo de 32 segmentos] excedendo a região da cicatriz [se presente], e para análise quantitativa, utiliza-se um limiar de MBF de 1,9ml/min/g.