Eficácia de uma Estratégia de Educação Nutricional e Exercício Físico na Microbiota Intestinal em Diabéticos Tipo 2 (EDUGUTION)

Aproximadamente 500 milhões de pessoas têm Diabetes Mellitus tipo 2 (T2DM) em 2018 e espera-se que aumente entre 20% e 50% nos próximos 10 anos. O DM2 também é chamado de não insulinodependente ou de início na idade adulta, e resulta do uso ineficaz da insulina pelo organismo, sendo resultado do excesso de peso corporal e da inatividade física. O diabetes é a 7ª principal causa de morte por aumentar os riscos de doenças cardiovasculares e outras, muitas das quais (43%) ocorrem prematuramente e são amplamente evitáveis ​​por meio da adoção de políticas para criar ambientes favoráveis ​​a estilos de vida saudáveis.

Melhorar a implementação de programas de educação relacionados à saúde é uma ferramenta fundamental para a mudança de comportamento; no entanto, nem toda educação apóia a mudança comportamental. Os termos educação e conhecimento são muitas vezes confundidos. No entanto, enquanto o conhecimento é definido como "fatos, informações e habilidades adquiridas por uma pessoa por meio de experiência ou educação", educação é um termo abrangente que pode ser definido como "o processo de receber ou dar instruções sistemáticas" ou como "uma experiência esclarecedora ". Portanto, as intervenções devem buscar a realização de educação para melhorar estilos de vida saudáveis ​​e reduzir a prevalência, complicações e morbimortalidade do diabetes. Nesta linha, o impacto do aconselhamento nutricional na redução de peso, controle da glicemia e melhora da saúde na população obesa e diabética foi previamente estudado com resultados inconsistentes. Assim, as estratégias de educação devem ser otimizadas para alcançar mudanças de comportamento relacionadas à nutrição e ao exercício físico.

Recentemente, descobriu-se que a microbiota intestinal pode modular o comportamento, incluindo o comportamento e as decisões nutricionais, portanto, a microbiota intestinal pode ter um impacto na eficácia de um programa educacional. A microbiota intestinal é composta por mais de 100 bilhões de microrganismos classificados em pelo menos 1000 espécies diferentes de bactérias, fungos, vírus e leveduras. Diante dessas considerações, o Prêmio Nobel Joshua Lederberg propôs considerar a microbiota, especialmente a intestinal, como um "superorganismo". Uma das grandes descobertas da neurociência é a conexão da microbiota intestinal com o cérebro, chamada de eixo intestino-cérebro, nos dizendo se devemos comer ou não, até mesmo qual alimento (por exemplo, a vontade de comer algo doce ou salgado). Esses resultados podem ser um grande avanço para a área de educação e ciências comportamentais, especialmente daqueles programas de educação voltados para a melhoria dos hábitos alimentares.

Além disso, mesmo mantendo uma ingestão energética semelhante por meio de dieta e níveis de atividade física semelhantes, uma mudança saudável da microbiota intestinal é capaz de reduzir o percentual de gordura corporal, o que tem um impacto positivo na prevenção e tratamento do DM2. Portanto, programas educacionais focados na melhoria da microbiota intestinal podem ser uma ferramenta útil para responder ao Plano de Ação Global sobre Doenças Não Transmissíveis e podem reduzir o fracasso de algumas estratégias e programas educacionais de perda de peso. Recentemente, foi demonstrado que a microbiota intestinal desempenha um papel significativo na fisiopatologia do DM2 modulando a secreção de insulina e glicose. Portanto, ferramentas que estabeleçam a microbiota devem ser promovidas, como estratégias de restauração nutricional, por meio de prebióticos e probióticos, em populações de obesidade e DM2 como estudamos anteriormente.

Além disso, o exercício físico parece melhorar a composição da microbiota intestinal, especificamente o Firmicutes spp. / Bacteroidetes spp. relação, adicionalmente, uma correlação positiva foi encontrada entre Lactobacillus spp. e Bifidobacterium spp. com níveis séricos de leptina em ratos treinados. A maioria dos programas de exercícios para combater a obesidade tem sido baseada principalmente em exercícios aeróbicos. O treinamento aeróbico está associado a uma diminuição da massa de gordura corporal, especialmente da massa de gordura visceral, aumenta a sensibilidade à insulina, reduz os níveis basais de glicose e insulina e aumenta a expressão de proteínas transportadoras de glicose e ácidos graxos nas fibras musculares. Treinos realizados na intensidade em que a pessoa queima mais gordura (FatMax) parecem reduzir a gordura corporal e a resistência à insulina em mulheres idosas com diabetes tipo 2. No entanto, o tempo necessário para essas sessões de treinamento é de aproximadamente 60 a 90 minutos por dia.

De acordo com pesquisas científicas anteriores, levantamos a hipótese de que a combinação de uma intervenção de educação nutricional com um programa de exercícios físicos baseado em HIIT melhora o metabolismo muscular por meio de modificações positivas da microbiota intestinal em pessoas com DM2, levando a melhores níveis de glicemia/insulinemia, redução de gordura corporal massa e melhorando a qualidade de vida.

O projeto é um ensaio clínico randomizado controlado em 120 participantes com DM2 e obesidade, que visa determinar a eficácia de um programa de educação nutricional e o papel do tipo de exercício físico em variáveis ​​relacionadas à saúde. Os participantes serão de ambos os sexos com idade entre 40 e 55 anos, pertencentes à Província de Cádiz. O projeto tem duas intervenções de 12 semanas; o fator principal tem 2 níveis: participantes que recebem educação nutricional (EDU) e controles (GC); o segundo fator tem 3 níveis: treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT), treinamento contínuo de intensidade moderada (MICT) e controles (INACT). Portanto, os participantes serão randomizados em 6 grupos (n=20), ajustados por gênero (≈50% em cada grupo): EDU+HIIT, EDU+MICT, EDU+INACT, CG+HIIT, CG+MICT, GC+INACT .

As variáveis ​​de resultado, que serão medidas antes e depois da intervenção, incluirão: avaliação da ingestão alimentar, avaliação da atividade física, qualidade de vida, amostras fecais, amostras de sangue, pressão arterial, avaliação do apetite, amostras de biópsia muscular, composição corporal e fluidos, metabolismo basal, teste de oxidação máxima de gordura e aptidão cardiorrespiratória.