Achados da Tomografia de Coerência Óptica na Enxaqueca

A enxaqueca é um distúrbio neurológico complexo com base genética. É um tipo primário de dor de cabeça que se caracteriza por dor de intensidade moderada a intensa associada a fadiga, depressão, hiperatividade, náusea, sensibilidade à luz ou ao som e outros sintomas neurológicos. A classificação internacional das cefaleias divide a enxaqueca em dois tipos principais: a enxaqueca sem aura e a enxaqueca com aura.

Afeta uma grande variedade de indivíduos, embora comece mais comumente nas primeiras décadas de vida. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, a enxaqueca tornou-se a terceira doença mais comum no século XXI. Enquanto isso, a enxaqueca é uma das dez principais causas de incapacidade no mundo. Com base nos relatórios da OMS, Atlas of Headache Disorders and Resources in the World 2011, a enxaqueca afeta 11% dos adultos em todo o mundo, sendo que as mulheres têm prevalência três vezes maior que os homens e é a principal causa de anos perdidos por incapacidade em indivíduos com idade 15 a 49 anos. A incidência de enxaqueca geralmente aumentou em todo o mundo nos últimos anos, especialmente nos países em desenvolvimento, possivelmente com mudanças adversas no estilo de vida provocadas pela rápida urbanização nessas regiões.

Não há consenso sobre a patogênese da enxaqueca, mas é geralmente aceito que a enxaqueca é causada pelo envolvimento combinado de nervos e vasos sanguíneos. Sabe-se que a depressão alastrante cortical (CSD) desempenha um papel importante na patogênese da enxaqueca, que pode ativar e sensibilizar o sistema vascular trigeminal (TGVS), então desencadeia respostas neurológicas e vasculares associadas à enxaqueca e, finalmente, induz a dor. Foram identificadas quatro fases potenciais da enxaqueca, incluindo a fase premonitória, aura, cefaleia e pós-drome, e estas não são necessariamente lineares na ocorrência. Uma melhor compreensão da fisiopatologia subjacente a essas fases levou, pela primeira vez na história, ao surgimento de novos tratamentos preventivos adaptados especificamente para tratar o mecanismo da enxaqueca.

Embora a enxaqueca seja um fenômeno transitório de vasoconstrição cerebral, a constrição transitória e recorrente das artérias retinianas e ciliares pode causar dano isquêmico ao nervo óptico, retina e coróide em pacientes com enxaqueca. Há evidências de que a morte das células ganglionares em pacientes com enxaqueca pode ser secundária a alterações na microcirculação da cabeça do nervo óptico ou mesmo na qualidade da perfusão retiniana Embora o cérebro e a retina tenham a mesma origem embriológica, a retina fornece uma janela única para o sistema nervoso por ter axônios amielínicos e baixa concentração de células gliais. É por isso que a retina é chamada de "vácuo relativo" ao estudar neurônios e axônios e pode servir como um valioso marcador substituto de neurodegeneração e neuroproteção.

A tomografia de coerência óptica (OCT) foi desenvolvida como uma técnica não invasiva para aquisição de imagens transversais in vivo durante as décadas de 1980 e 1990. Nos últimos 20 anos, a OCT tem sido extensivamente aplicada por oftalmologistas para estudar patologias oculares, mas atualmente também está sendo usada por neurologistas e foi estudada como biomarcador em várias condições neurológicas.

Existem muitos estudos que investigaram a espessura alterada da camada de fibras nervosas da retina (RNFL) usando OCT em pacientes com enxaqueca, mas os resultados foram inconsistentes. Alguns estudos relataram redução da espessura da CFNR em pacientes com enxaqueca. Enquanto outros estudos relataram espessura normal da RNFL e não encontraram nenhuma alteração estatisticamente significativa na espessura da RNFL entre diferentes tipos de enxaqueca e entre os grupos de enxaqueca e controle. O presente estudo visa detectar alterações na espessura da CFNR em pacientes com diferentes tipos de enxaqueca em comparação com controles saudáveis.