Impacto do aquecimento global do óxido nitroso

O uso mais antigo de óxido nitroso (N2O) na prática médica remonta a 1884. O objetivo era fornecer analgesia durante o procedimento cirúrgico. Ao longo dos anos, o uso de N2O para anestesia evoluiu com o conhecimento de que ele tem potencial anestésico muito baixo e alta concentração alveolar mínima (CAM = 104%) e, portanto, não pode ser usado como anestésico único. Isso fez com que o N2O fosse usado como gás de arraste apenas durante a anestesia inalatória com vapor (sevoflurano, isoflurano, desflurano). A coadministração de N2O-vapor não apenas reduz as necessidades de vapor inalado, mas também oferece estado de analgesia contínua durante a manutenção da anestesia. Estudos mostram seu uso em sedação e analgesia para analgesia de parto e outros procedimentos menores, especialmente na população pediátrica, como punção venosa, canulação venosa, redução de fratura, punção lombar, dor aguda etc. Além disso, o uso de N2O intraoperatório também reduz a incidência de pacientes que desenvolvem dor pós-operatória crônica.

O uso de N2O, com vantagens de aplicação concomitante, vem com as desvantagens de ter efeitos indesejáveis ​​no paciente (hipóxia por difusão, NVPO), no prestador de cuidados médicos (anemia megaloblástica, risco de aborto espontâneo, fertilidade reduzida) e no ambiente (aquecimento global). O N2O possui efeito estufa definido em termos de potencial de aquecimento global (GWP) [PAG de 20 anos e PAG de 100 anos - 289 (GWP20) e 298 (GWP100), respectivamente] e propriedades de 'destruição da camada de ozônio'. Os efeitos mencionados acima, em conjunto com o longo tempo de vida do N2O (114 anos) na atmosfera, provavelmente levarão a um impacto ambiental negativo duradouro se seu uso não for interrompido/tornado mais eficiente. Portanto, há uma necessidade absoluta de usar o N2O de forma mais eficiente para reduzir os efeitos nos pacientes, os primeiros a serem expostos ao pessoal da sala cirúrgica e ao ambiente em geral.

O sevoflurano é um anestésico inalatório com cheiro adocicado, início rápido, compensação e bom perfil de segurança. O sevoflurano também é um gás de efeito estufa. Seu uso em combinação com N2O é na prática pelos benefícios discutidos anteriormente.

Tendo sido usado na medicina por mais de 150 anos com seus vários benefícios, não se pode esperar que o uso de N2O seja abandonado em um futuro próximo. Embora medidas para reduzir o uso de gás anestésico com técnicas como anestesia de baixo fluxo (fluxo de gás fresco-FGF<ventilação alveolar, arbitrariamente tomada como 2L/min) e absorvedores de dióxido de carbono mais seguros estejam em voga; nenhuma exploração adicional/específica foi realizada. Com Sevoflurano, o uso de fluxos de gás fresco inferiores a 1L/min não é recomendado devido a preocupações em torno da produção do Composto A e seus efeitos nefrotóxicos (clinicamente não comprovados em humanos).

Os anestésicos inalatórios são quase completamente excretados pelos pulmões via expiração sem sofrer metabolismo significativo. Mesmo os agentes inalatórios ex-vivo não são processados, mas apenas coletados por meio de sistemas de exaustão e liberados na atmosfera. 15 O uso de N2O com anestésicos inalatórios causa um impacto muito maior no meio ambiente quando comparado ao seu uso com ar/O2. Embora o impacto peso a peso do N2O em termos de aquecimento global (GWP20-289) seja menor quando comparado a outros anestésicos inalatórios em uso [ isoflurano (GWP20-1401), sevoflurano (GWP20-349), desflurano (GWP20-3714)] ; tem um impacto mais significativo no meio ambiente, principalmente devido ao volume de consumo muito maior e também ao fato de ser um poluente 'estoque', ou seja, tem uma longa vida útil e se acumula ao longo do tempo. Em contraste, os anestésicos inalatórios que são poluentes de "fluxo", ou seja, têm vida útil curta e não se acumulam, desde que a nova liberação na atmosfera seja mantida constante. O impacto dos gases no aquecimento global é avaliado e comparado pelos equivalentes de CO2 (CDE) produzidos. CDE20 (Quantidade de gás anestésico em gramas *GWP20), leva em consideração tanto o GWP quanto a quantidade de gás produzida. O GWP e o CDE são calculados para um período de tempo definido. Comumente implementado em caso de anestésico inalatório é de 20 anos, já que o tempo de vida atmosférico dos anestésicos inalatórios é inferior a 20 anos.

Com a crescente preocupação com o aquecimento global e o impacto da atividade humana na ecologia da Terra; fraternidade médica deve estar na vanguarda dos novos desenvolvimentos que trabalham para essas questões. Com o assunto em mãos, os investigadores estão tentando reduzir o uso médico de N2O e, por sua vez, seus efeitos no meio ambiente, avaliando um novo método de uso de N2O. Esperamos que ele reduza o consumo de N2O significativamente o suficiente para diminuir seu impacto ecológico global prejudicial.

A anestesia convencional de baixo fluxo com N2O é implementada usando FGF de cerca de ≥4L/m (O2 + N2O) inicialmente. Uma vez que a composição desejada do gás anestésico é atingida no sistema e a concentração alveolar mínima reflete a adequação da profundidade anestésica (ou seja, MAC 0,7-1,3), FGF é reduzido para baixo fluxo, ou seja, ≤1,0 litros/min.

Embora haja evidências de efeitos ambientais negativos do vapor anestésico inalatório e do N2O, eles têm sido amplamente baseados na metodologia teórica. Até onde sabemos, até o momento não há estudos que tenham avaliado os efeitos do aquecimento global do GA inalado (com e sem N2O) em cenários reais de uso em pacientes. Dado que diferentes pacientes podem ter diferentes características de absorção de anestésico (N2O, vapor inalado) com diferentes estratégias de AG, o consequente efeito ambiental pode ser variável e, portanto, deve ser quantificado e controlado.

Neste estudo proposto, os investigadores pretendem avaliar uma nova técnica de administração de N2O, ou seja, técnica de administração "streamed-in" em termos de seu impacto no aquecimento global e efeitos clínicos. Inicialmente, ar-O2-sevoflurano é introduzido em alto FGF de 3,0 L/min. Uma vez que a concentração alvo do gás anestésico é atingida no sistema, ou seja, MAC 0,5, o FGF é reduzido para atingir um estado de baixo fluxo. Neste ponto, o N2O é "transmitido" para adicionar à mistura O2-sevoflurano.