Intervenções de fortalecimento de sistemas para melhorar a qualidade e co-cobertura de serviços de nutrição em Gujarat, Índia

Este estudo usa um design randomizado de cluster com pesquisas transversais de linha de base e final para gerar uma prova de conceito em torno de um modelo de implementação que visa fortalecer os sistemas para a prestação de intervenções individuais e fortalecer a convergência de múltiplas intervenções nas mesmas famílias/ famílias. Os objetivos principais do estudo são responder às seguintes perguntas:

1. Até que ponto e por meio de quais caminhos as abordagens gerais de fortalecimento do sistema podem melhorar a qualidade da prestação de serviços de saúde e ICDS?
2. Até que ponto e através de quais caminhos as abordagens de fortalecimento do sistema e esforços locais focados para envolver múltiplos setores melhoram a cobertura de intervenções individuais e co-cobertura de múltiplas intervenções nos primeiros 1.000 dias?
3. Os esforços para melhorar o valor nutricional e a palatabilidade das rações para levar para casa dentro do ICDS podem aumentar a aceitabilidade e o uso?

Este estudo também medirá uma série de resultados secundários, para cada questão de pesquisa, bem como resultados relacionados aos caminhos de impacto dos cinco componentes de intervenção. Esses incluem

• Capacitação do MIYCN
• Fortalecimento da Supervisão de Apoio (SS) do ICDS e do Quadro de Supervisão de Saúde
• Uso Estratégico de Dados (SUD) e Plano de Ação Convergente
• Envolver os membros do Panchayati Raj (PRIs) para melhorar a co-cobertura dos serviços de nutrição
• Refinamento da oferta THR

Antes da pesquisa de base, 13 dos 26 quarteirões de três distritos foram alocados aleatoriamente para receber intervenções. Outros 13 quarteirões dos mesmos três distritos foram alocados aleatoriamente para os grupos de comparação que receberam serviços governamentais padrão. A seleção dos três distritos foi baseada na discussão entre a equipe da A&T e o governo de Gujarat. Uma equipe composta por representantes da A&T, IFPRI e do governo local trabalhou em estreita colaboração para garantir a correspondência e a comparabilidade entre os blocos de intervenção e comparação usando um método de correspondência de pontuação de propensão antes da randomização para grupos de intervenção ou comparação.

Na linha de base, serão coletadas informações relacionadas aos resultados primários e secundários, juntamente com indicadores ao longo do caminho desde as entradas do programa até os resultados. Os insights sobre a implementação serão documentados durante o período de avaliação por meio de reuniões de rotina com as equipes de implementação, visitas de campo pela equipe de pesquisa, revisão dos dados de monitoramento coletados pela equipe de implementação e dados de back-end dos aplicativos de supervisão e PRI. A linha final será coletada após aproximadamente um ano a partir da linha de base e usará uma abordagem de métodos mistos em que as pesquisas serão realizadas nos níveis de setor, vila e domicílio e entrevistas semi-estruturadas serão realizadas com o pessoal do quarteirão e do distrito. Além disso, serão realizadas observações das interações entre supervisores e FLWs no nível da aldeia. Finalmente, uma avaliação dos resultados do crescimento infantil será realizada após explorar a disponibilidade e a qualidade dos dados longitudinais coletados nos AWCs pelo IIPH-G, dependendo do acesso aos dados e aprovação do governo estadual.