Evacuação assistida a vácuo (VAE) de hematomas mamários sintomáticos e/ou volumosos após cirurgias e procedimentos percutâneos: uma análise retrospectiva

Desenho do estudo e seleção de pacientes

Um estudo retrospectivo monocêntrico de um banco de dados mantido prospectivamente foi planejado para avaliar o resultado clínico de pacientes submetidos ao procedimento VAB para hematoma mamário pós-operatório entre 1º de janeiro de 2016 e 1º de janeiro de 2020. Os resultados do estudo foram definidos como eliminação de ≥70% de hematoma pós-operatório, resolução dos sintomas (avaliada como relato do paciente na escala visual analógica (VAS≤3)) e prevenção de cirurgia durante o acompanhamento.

Os critérios primários de inclusão foram pacientes com idade entre 18 e 75 anos após cirurgia conservadora de mama (BCS), VAB ou procedimento de excisão assistida a vácuo (VAE) em nosso serviço, que desenvolveram hematoma clinicamente significativo e grande (> 25 mm). Em nossa instituição, oferecemos rotineiramente uma tentativa de evacuação assistida a vácuo (VAEv) para hematomas > 25 mm que não preenchem os critérios para cirurgia imediata e causam desconforto, sintomas de pressão, infecção ou dor classificada em VAS > 3, conforme já descrito por Guzmán-Aroca et al. e Almasarweh et al. [10, 14]. Antes do VAEv, realizamos rotineiramente uma tentativa com FNA, e somente após a falha do FNAC o VAEv é planejado entre 10-14 dias. Além disso, os pacientes que recusaram a cirurgia recebem rotineiramente o VAEv e são incluídos no estudo. Os critérios de exclusão foram gravidez, pacientes que necessitavam de cirurgia urgente e pacientes cujo acompanhamento foi interrompido em nosso serviço. Finalmente, devido a uma política de nosso serviço, todo hematoma precoce sintomático pós-BCS é rotineiramente tratado no centro cirúrgico, portanto, todos esses pacientes foram excluídos da análise.

Descrição do Procedimento

Uma vez que o hematoma mamário é diagnosticado e a PAAF não obteve uma eliminação completa do hematoma, em nossa prática clínica o procedimento VAEv é planejado entre 10-14 dias a partir do primeiro procedimento (cirurgia, VAB, VAE). Todos os procedimentos VAEv são realizados em nosso ambulatório por um radiologista com mais de 10 anos de experiência em imagens de mama e procedimentos guiados por US.

A avaliação pré-operatória é realizada imediatamente antes do VAEv com equipamento de ultrassom (US) de alta resolução (MyLabTM 9 XP; Esaote SpA, Gênova, Itália) e com transdutor linear de 10-13 MHz (Esaote SpA, Gênova, Itália).

O paciente foi colocado em decúbito dorsal e meticulosas medidas assépticas foram aplicadas. Anestesia local do procedimento anterior (lidocaína 1%) foi administrada após a desinfecção. Uma incisão cutânea de 5 mm é realizada para garantir o acesso adequado para a inserção da agulha nos hematomas. A evacuação foi realizada por meio de um sistema assistido por vácuo Mammotome® (Devicor Medical Products, Inc., Cincinnati, OH, USA), com agulha 8-G, sob a orientação do mesmo equipamento de US de alta resolução (MyLabTM 9 XP; Esaote SpA, Genoa) para avaliação pré-operatória. A função de agulha vazia e a opção de biópsia de tecido são preferidas para fragmentar o tecido fibrótico até que o hematoma se esvazie e suas paredes entrem em colapso. Uma vez realizado o VAEv, realiza-se o US pós-operatório e repete-se o VAEv até mais de 90% das evacuações do volume do hematoma, caso não ocorra nenhuma complicação.

Se ocorrer hematoma após o procedimento percutâneo (VAB, VAE), um novo clipe de metal é colocado no local do procedimento para localizar a lesão mamária alvo. No final do procedimento, o local do hematoma é comprimido manualmente por 5 a 10 minutos. Finalmente, o sítio cirúrgico é coberto com curativos e a terapia de gelo locorregional foi aplicada. Geralmente, após o EAV, os pacientes eram observados em nosso ambulatório por 3 horas após o procedimento antes da alta domiciliar.

Todos os pacientes foram aconselhados a usar sutiã esportivo apertado por no mínimo 24 horas para evitar ressangramento ou formação de seroma maior. Após o VAEv, os pacientes são instruídos sobre nosso acompanhamento telefônico para qualquer início de sintomas e são reavaliados rotineiramente em 1 semana com exame de US (MyLabTM 9 XP; Esaote SpA, Gênova, Itália) com transdutor linear de 10-13 MHz (Esaote SpA , Gênova, Itália), avaliação VAS e complicações pós-operatórias. Uma avaliação adicional de acompanhamento telefônico é agendada rotineiramente para evitar a subestimação do hematoma sintomático tardio da mama.

Coleta de dados A quantidade total de cirurgia de mama, VAB e VAE, com Clavien-Dindo > 3 hematomas de mama pós-operatórios foram coletados de nossos sistemas de informação digital [15]. Após seleção das pacientes, dados referentes à idade, tipo de procedimento mamário antes da inscrição, tempo entre a intervenção cirúrgica/biópsia e VAEv do hematoma, histopatologia da lesão. Além disso, o diâmetro máximo do hematoma, o tempo total do procedimento e o escore VAS antes do procedimento foram registrados. A estimativa do volume do hematoma antes e depois do VAEv foi calculada como V=4/3 π(a⁄2)(b⁄2)(c⁄2) (A: diâmetro longitudinal, B: diâmetro transversal e C: anteroposterior diâmetro). Todas as complicações pós-operatórias foram registradas de acordo com a classificação de complicações de Clavien-Dindo modificada para mama[15]. Os diâmetros foram revisados ​​em uma estação de trabalho Picture Archiving and Communication System (PACS) (Carestream, Genova, Itália) por um radiologista de mama com mais de dez anos de experiência. Os dados clínicos foram obtidos de arquivos digitais locais.

Análise Estatística Todos os dados foram registrados em uma folha de dados EXCEL (Microsoft, Washington, DC, EUA). Todas as variáveis ​​contínuas foram relatadas como medianas e intervalos interquartis (IQR), enquanto os dados categóricos são apresentados como frequência (percentual). Para variáveis ​​contínuas, o teste U de Mann-Whitney foi usado para comparar os dados dos dois grupos que não obedeceram a uma distribuição normal, caso contrário, o teste t de Student foi aplicado. O teste qui-quadrado ou exato de Fisher foi usado para comparar variáveis ​​categóricas dicotômicas. As análises estatísticas foram realizadas usando SPSS 24.0 (IBM SPSS Statistics, Nova York, NY, EUA). Um valor p de desvio padrão