Vakuumassistert evakuering (VAE) av symptomatiske og/eller voluminøse brysthematomer etter operasjoner og perkutane prosedyrer: en retrospektiv analyse

Studiedesign og pasientvalg

En monosentrisk, retrospektiv studie fra en prospektivt vedlikeholdt database ble planlagt for å evaluere det kliniske resultatet av pasienter som gjennomgikk VAB-prosedyre for postoperativt brysthematom mellom 1. januar 2016 og 1. januar 2020. Studieresultater ble definert som clearance av ≥70 % postoperativt hematom, symptomoppløsning (vurdert som pasientrapport visuell analog skala (VAS≤3)), og unngåelse av kirurgi under oppfølging.

Primære inklusjonskriterier var pasienter mellom 18 og 75 år etter konservativ brystkirurgi (BCS), VAB eller vakuumassistert eksisjon (VAE) prosedyre i vårt anlegg, som utviklet klinisk signifikant og stort hematom (>25 mm). I vår institusjon tilbyr vi rutinemessig en utprøving av Vacuum-Assisted Evacuation (VAEv) for >25 mm hematom som ikke oppfyller kriteriene for øyeblikkelig kirurgi og forårsaker ubehag, trykksymptomer, infeksjon eller smerte klassifisert på VAS > 3, som allerede beskrevet av Guzmán-Aroca et al. og Almasarweh et al. [10, 14]. Før VAEv utfører vi rutinemessig et forsøk med FNA, og først etter FNAC-svikt planlegges VAEv mellom 10-14 dager. Dessuten tilbys pasienter som nektet operasjon rutinemessig VAEv og er inkludert i studien. Eksklusjonskriterier var graviditet, pasienter som trengte akutt kirurgi og pasienter der oppfølgingen ble avbrutt i vårt anlegg. Til slutt, på grunn av en policy for anlegget vårt, blir alle symptomatiske tidlige hematomer etter BCS rutinemessig behandlet i det kirurgiske teatret, derfor ble alle disse pasientene ekskludert fra analysen.

Beskrivelse av prosedyren

Når brysthematom er diagnostisert og FNA ikke oppnådde en fullstendig klaring av hematomet, er VAEv-prosedyren i vår kliniske praksis planlagt mellom 10-14 dager fra den første prosedyren (kirurgi, VAB, VAE). Alle VAEv-prosedyrer utføres i vår poliklinikk av radiolog med > 10 års erfaring med brystavbildning og amerikansk-veiledede prosedyrer.

Preoperativ vurdering utføres like før VAEv med høyoppløselig ultralyd (US) utstyr (MyLabTM 9 XP; Esaote SpA, Genoa, Italia) og med 10-13 MHz lineær array-transduser (Esaote SpA, Genoa, Italia).

Pasienten ble lagt på rygg og grundige aseptiske tiltak ble iverksatt. Tidligere prosedyre lokalbedøvelse (lidokain 1%) ble administrert etter desinfeksjon. Et 5 mm hudsnitt utføres for å garantere passende tilgang for nåleinnføringen i hematomene. Evakueringen ble oppnådd ved bruk av et Mammotome® vakuumassistert system (Devicor Medical Products, Inc., Cincinnati, OH, USA), med en 8-G nål, under veiledning av det samme høyoppløselige amerikanske utstyret (MyLabTM 9 XP; Esaote SpA, Genova) for preoperativ vurdering. Tom-nålfunksjon og alternativet vevsbiopsi foretrekkes for å fragmentere det fibrotiske vevet inntil hematomet tømmes og veggene kollapset. Når VAEv er utført, utføres postoperativ UL og VAEv gjentas inntil mer enn 90 % evakuering av hematomvolum dersom ingen komplikasjoner oppstår.

Hvis hematom oppstod etter den perkutane prosedyren (VAB, VAE), plasseres en ny metallklemme på stedet for prosedyren for å lokalisere målbrystlesjonen. På slutten av prosedyren blir hematomstedet deretter manuelt komprimert i 5-10 min. Til slutt dekkes operasjonsstedet med bandasjer og lokoregional isterapi ble brukt. Vanligvis, etter at VAEv-pasienter ble observert i vår poliklinikk i 3 timer etter prosedyren før utskrivning hjemme.

Alle pasienter ble rådet til å bruke tettsittende sports-brassiere ble anbefalt i minimum 24 timer for å forhindre reblødning eller større seromdannelse. Etter at VAEv er pasienter utdannet angående vår telefoniske oppfølging for eventuelle symptomdebut og blir rutinemessig revurdert etter 1 uke med amerikansk undersøkelse (MyLabTM 9 XP; Esaote SpA, Genoa, Italia) med 10-13 MHz lineær array-transduser (Esaote SpA) , Genova, Italia), VAS-vurdering og postoperative komplikasjoner. Ytterligere telefonisk oppfølgingsevaluering er rutinemessig planlagt for å unngå sen symptomatisk underestimering av brysthematom.

Datainnsamling Den totale mengden brystkirurgi, VAB og VAE, med postoperative Clavien-Dindo >3 brysthematomer ble samlet inn fra anleggets digitale informasjonssystemer[15]. Etter pasientens utvalgsdata vedrørende alder, type brystprosedyre før innrullering, tiden mellom kirurgisk inngrep/biopsi og VAEv av hematom, histopatologi av lesjonen. Dessuten ble hematomets maksimale diameter, total prosedyretid og VAS-score før prosedyren registrert. Estimering av hematomvolumet før og etter VAEv ble beregnet som V=4/3 π(a⁄2)(b⁄2)(c⁄2) (A: langsgående diameter, B: tverrgående diameter og C: anteroposterior diameter). Alle postoperative komplikasjoner ble registrert i henhold til brystmodifisert Clavien-Dindo komplikasjonsklassifisering[15]. Diametre ble gjennomgått på en Picture Archiving and Communication System (PACS) arbeidsstasjon (Carestream, Genova, Italia) av en brystradiolog med mer enn ti års erfaring. Kliniske data ble hentet fra lokale digitale arkiver.

Statistisk analyse Alle data ble registrert i et EXCEL-dataark (Microsoft, Washington, DC, USA). Alle kontinuerlige variabler ble rapportert som medianer og interkvartile områder (IQR), mens kategoriske data presenteres som frekvens (prosent). For kontinuerlige variabler ble Mann-Whitney U-test brukt for å sammenligne dataene til de to gruppene som ikke samsvarte med en normalfordeling, ellers ble Students t-test brukt. Chi-square eller Fishers Exact-test ble brukt for å sammenligne dikotome kategoriske variabler. Statistiske analyser ble utført ved bruk av SPSS 24.0 (IBM SPSS Statistics, New York, NY, USA). En p-verdi for standardavvik