Melhorando a triagem e o acompanhamento do câncer em centros comunitários de saúde

A equipe de pesquisa tem uma forte parceria com a Azara Healthcare, que fornece uma plataforma de gestão populacional para 325 centros comunitários de saúde (CHCs) em 30 estados dos EUA. Essa plataforma, o Sistema de Relatórios e Visualização de Dados (DRVS), permite o rastreamento e visualização de dados em nível de população e paciente. Os CHCs individuais podem personalizar o DRVS usando diferentes funcionalidades que rastreiam condições específicas ou lacunas de atendimento. O objetivo deste estudo é testar uma intervenção de implementação para integrar novas ferramentas DRVS na prática e avaliar seu impacto na triagem e acompanhamento oportunos em centros de saúde com base na disponibilidade de navegadores de pacientes. Este é um pequeno teste piloto pré-pós no qual a equipe de pesquisa implementará ferramentas de triagem e facilitará a prática durante um período de 4 meses e examinará as taxas de encaminhamentos de triagem, conclusão da triagem e resolução diagnóstica. A equipe de pesquisa selecionará até 4 CHCs para participar (dois com navegação de pacientes para cuidados de rastreamento de câncer e dois sem navegação de pacientes). Os CHCs serão selecionados entre aqueles que utilizam o sistema DRVS e manifestam interesse no estudo. Conforme acordado pelos locais, a decisão de participar da intervenção será feita no nível do local por meio da colaboração com a liderança do estabelecimento e associações estaduais de atenção primária. A intervenção é uma estratégia clínica em nível de prática que consiste em cuidados de rotina. Os participantes serão funcionários do CHC cujas funções incluem ajudar os pacientes a completar a triagem do câncer e acompanhamento de testes anormais, bem como pacientes do CHC que passam por um encontro clínico como resultado do uso das ferramentas. Como parte da implementação usual da ferramenta DRVS, a Azara fornecerá aos funcionários 1,5 horas de treinamento sobre o uso das novas ferramentas DRVS. A equipe de pesquisa prevê o uso da facilitação como uma estratégia de implementação para solucionar problemas de fluxos de trabalho de intervenção e para solucionar problemas de fluxos de trabalho de intervenção e monitorar a implementação. No entanto, a equipe avaliará as barreiras do CHC à implementação e poderá usar estratégias de implementação alternativas, se necessário. O membro da equipe do CHC que interage com o DRVS em relação ao rastreamento do câncer participará, como parte do estudo, de 6 horas de facilitação durante 4 meses para solucionar problemas de fluxos de trabalho de intervenção e monitorar a implementação. A equipe do CHC que participar da implementação será convidada a participar de uma entrevista virtual de acompanhamento. A equipe de pesquisa usará dados codificados para examinar o impacto das ferramentas nos resultados da triagem de pacientes. A equipa não terá acesso aos códigos que permitiriam a identificação (conforme estará especificado no acordo de utilização de dados [DUA] com a Azara).

O aspecto de pesquisa de sujeitos humanos deste projeto consiste em uma avaliação da intervenção de implementação com até 3 funcionários e 2 pacientes por CHC por meio de entrevistas de uma hora. O pessoal do CHC cujas funções incluem a utilização das ferramentas DRVS para o rastreio do cancro participará numa entrevista semi-estruturada (até 60 minutos) para avaliar a sua experiência com a intervenção e ideias para melhorias futuras. Os pacientes que interagem com a clínica por causa do uso das ferramentas pelos CHCs também participarão de uma entrevista semiestruturada (até 60 minutos) para avaliar suas experiências. Os CHCs que concordarem em participar do estudo serão informados no momento de sua concordância de que a equipe que usa as ferramentas de triagem e os pacientes que têm um encontro clínico devido ao uso das ferramentas de triagem serão convidados a participar de entrevistas para avaliar sua experiência com as ferramentas. Após a conclusão do período de teste de intervenção piloto, a equipe de pesquisa enviará à equipe designada ou ao paciente um convite por e-mail para participar da entrevista. O e-mail incluirá uma descrição do objetivo do estudo. As perguntas da entrevista para a equipe cobrirão o uso de ferramentas, pedindo aos participantes que descrevam como as ferramentas são integradas em sua prática diária, bem como barreiras percebidas e facilitadores para usar as ferramentas e estratégias para superar barreiras. As perguntas da entrevista para os pacientes participantes cobrirão suas experiências com o acompanhamento e apoio prestados pela equipe do CHC relacionados ao preenchimento de suas lacunas de triagem. As entrevistas serão realizadas via zoom ou na plataforma de preferência do participante. Um assistente de pesquisa participará das entrevistas para fazer anotações. As entrevistas serão gravadas em áudio e as gravações serão salvas em uma unidade HSPH segura. O envolvimento dos participantes é completo após a entrevista.