Diferentes Técnicas de Mobilização no Equilíbrio, Marcha, Salto e Pressão Plantar do Pé

A amplitude de movimento adequada da dorsiflexão do tornozelo é necessária para o desempenho normal de atividades funcionais, como caminhar, correr e subir escadas. A dorsiflexão limitada do tornozelo é um distúrbio comum do movimento do tornozelo que afeta as atividades funcionais e esportivas relacionadas ao agachamento e ao afundo. Tecidos moles, tensão miofascial ou tensão muscular no tornozelo e pé foram identificados como os principais fatores etiológicos que causam dorsiflexão limitada do tornozelo em populações assintomáticas. A amplitude limitada de movimento da dorsiflexão tem sido associada a genu recurvatum, pronação excessiva da articulação subtalar, entorses de tornozelo, síndrome do estresse tibial medial, tendinopatia de Aquiles, fascite plantar, dor anterior no joelho, distensões do gastrocnêmio e lesões do ligamento cruzado anterior. Portanto, ganhar amplitude de movimento de dorsiflexão do tornozelo parece ser um objetivo importante no tratamento de lesões de membros inferiores. A terapia manual tem sido proposta como um possível tratamento para melhorar a mobilidade e restaurar a artrocinemática das articulações. A mobilização do movimento é o conceito de mobilização articular ativa. O objetivo é tornar o distúrbio do movimento doloroso indolor e permitir que o paciente se envolva em atividades funcionais normais no processo de recuperação progressiva. A mobilização talocrural com a técnica de movimento é uma extensão das mobilizações articulares tradicionais e permite que o paciente se envolva na terapia em uma posição ativa de estocada com suporte parcial de peso. Existem variações dessa técnica que podem ser aplicadas pelo clínico ou pelo próprio indivíduo. Existem estudos mostrando o efeito da mobilização de movimento aplicada pelo clínico na amplitude de movimento, equilíbrio estático, marcha e pressão plantar em diferentes populações. Em um estudo conduzido por Reid et al. em indivíduos com entorse de tornozelo, eles observaram um aumento na amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo imediatamente após a mobilização com movimento para a articulação talocrural. Em seu estudo, Vicenzino et al. demonstraram o efeito curativo das técnicas de mobilização do movimento no deslocamento posterior do tálus e na amplitude de movimento da dorsiflexão em indivíduos com entorses laterais recorrentes do tornozelo. Com base nesse resultado, eles afirmam que essa técnica deve ser considerada em programas de reabilitação após entorse lateral do tornozelo. Tomruk et ai. mostraram que a aplicação da técnica de mobilização do movimento na articulação do tornozelo melhorou significativamente o controle postural na direção anteroposterior em comparação com o grupo sham em indivíduos saudáveis. No entanto, o controle postural geral e a amplitude de movimento da dorsiflexão foram significativamente aumentados em ambos os grupos em comparação com as medidas iniciais. Por outro lado, o tempo de reação do limite de estabilidade foi significativamente reduzido no grupo somente movimento. Em seu estudo, Marrón-Gómez et al. afirmaram que a aplicação da técnica de mobilização de movimento e manipulação da articulação talocrural melhorou significativamente a dorsiflexão do tornozelo em participantes com instabilidade crônica do tornozelo. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre essas duas técnicas, mas os resultados da aplicação da técnica de mobilização de movimento antes da aplicação e a avaliação dois dias após a aplicação mostraram tamanhos de efeito de grupo maiores do que a manipulação da articulação talocrural de alta velocidade e baixa intensidade. Quando ambos os tratamentos foram comparados com o grupo placebo, ambas as intervenções ativas foram mais eficazes em melhorar a dorsiflexão com tamanhos de efeito maiores. Yoon et al. relataram que a dorsiflexão passiva do tornozelo melhorou a amplitude de movimento, o tempo de elevação do calcanhar e a carga plantar dinâmica durante a caminhada de 5 minutos com uma técnica de mobilização de movimento modificada usando bandagem deslizante do tálus em indivíduos com dorsiflexão limitada do tornozelo. An e Won descobriram que a mobilização de movimento do tornozelo foi mais eficaz do que o simples suporte de peso para melhorar a velocidade de caminhada em pacientes com AVC com movimento limitado do tornozelo. Gilbreath et al., em seu estudo, mostraram que não houve mudança significativa na amplitude de movimento da articulação de dorsiflexão com suporte de peso, em qualquer aspecto do Star Excursion Balance Test, ou nas pontuações de Medição da Habilidade do Pé e do Tornozelo-Atividades da Vida Diária após três sessões da técnica de mobilização de movimento em indivíduos com instabilidade crônica do tornozelo. . Embora não tenha havido mudança significativa nesses parâmetros, eles encontraram uma melhora significativa nas pontuações de atividades esportivas relacionadas à medição da capacidade do pé e do tornozelo após a intervenção. Apesar desses estudos investigarem a eficácia do movimento de mobilização aplicado pelo clínico em diferentes patologias, existe apenas um estudo na literatura comparando o movimento aplicado pelo clínico e o indivíduo e a técnica de mobilização. Stanek e Pieczynski, em seu estudo em indivíduos saudáveis ​​com limitação de dorsiflexão, afirmaram que tanto a mobilização aplicada pelo clínico quanto a automobilização mostraram aumentos significativos e súbitos na amplitude de movimento da articulação de dorsiflexão com sustentação de peso ativa quando comparada ao grupo controle, ambos enquanto ajoelhado e em pé. Eles não encontraram diferença significativa entre os grupos aos quais a técnica foi aplicada. Com base nos resultados deste estudo, os médicos podem prescrever a técnica de mobilização autoadministrada para seus pacientes e esperar resultados semelhantes à mobilização administrada pelo médico. No entanto, apenas a amplitude de movimento de dorsiflexão ativa foi avaliada neste estudo. Embora existam estudos mostrando o efeito da técnica de mobilização do movimento aplicada pelo clínico na amplitude de movimento de dorsiflexão ativa, pressão plantar do pé, salto e equilíbrio, não foi encontrado na literatura nenhum estudo comparando os movimentos aplicados pelo clínico e o indivíduo em termos de pressão plantar do pé, salto e equilíbrio dinâmico. Portanto, o objetivo deste estudo é comparar os efeitos dessas duas técnicas em termos de amplitude de movimento de dorsiflexão ativa, pressão plantar, salto e equilíbrio dinâmico em indivíduos com amplitude de movimento de dorsiflexão limitada.