Massagem Perineal e Compressas Quentes - RCT para Reduzir o Trauma Perineal Durante o Trabalho de Parto (PeMWaC)

Experimental: PeMWaC (Massagem Perineal e Compressas Quentes)

Na segunda etapa do trabalho de parto, a parteira realizou uma massagem perineal suave entre as posições de 3 e 9 horas (movimento recíproco em forma de U) usando luvas estéreis e lubrificou a mão com lubrificante estéril. A massagem durou 10 minutos e o grau de pressão descendente do polegar foi determinado de acordo com a resposta das mães. A massagem perineal foi estabelecida no II Plano Hodge, entre as contrações maternas e independentemente da posição materna. As mulheres podem adotar a posição de parto que preferirem. A aplicação de compressas mornas foi realizada pela parteira entre os planos III e IV de Hodge, durante o puxo e independente da posição da mãe. Um jarro de metal cheio de água morna (entre 45° e 59°C) foi usado para embeber as compressas, que foram espremidas antes de serem colocadas suavemente no períneo durante as contrações.

Procedimento: Massagem perineal e compressas quentes (PeMWaC)

A Massagem Perineal foi realizada no II Plano Hodge, entre as contrações maternas e independente da posição materna. As compressas mornas foram aplicadas pela parteira entre os planos Hodge III e IV, durante o puxo e independentemente da posição materna.

Comparador Ativo: Grupo de controle (mão na massa)

A parteira posicionava os dedos indicador, médio e mínimo da mão não dominante juntos sobre o occipício da criança, com a palma voltada para a região anterior do períneo, quando a cabeça da criança estava coroada. Dessa forma, a expulsão foi controlada, mantendo a flexão da cabeça. Simultaneamente, a mão dominante foi achatada e posicionada na região posterior do períneo, com os dedos indicador e polegar, formando um "U", exercendo pressão na região posterior do períneo durante o processo de coroamento. Durante o nascimento dos ombros e restante do corpo, a mão dominante foi mantida no local, protegendo a região posterior do períneo, enquanto a mão não dominante apoiou a cabeça do lactente, permitindo a rotação externa e o nascimento espontâneo dos ombros. Depois que ambos os ombros foram removidos, a parteira removeu a mão dominante do períneo posterior.

Procedimento: Grupo de Controle (Prático)

A parteira posicionava os dedos indicador, médio e mínimo da mão não dominante juntos sobre o occipício da criança, com a palma voltada para a região anterior do períneo, quando a cabeça da criança estava coroada. Dessa forma, a expulsão foi controlada, mantendo a flexão da cabeça. Simultaneamente, a mão dominante foi achatada e posicionada na região posterior do períneo, com os dedos indicador e polegar, formando um "U", exercendo pressão na região posterior do períneo durante o processo de coroamento. Durante o nascimento dos ombros e restante do corpo, a mão dominante foi mantida no lugar, protegendo a região posterior do períneo.

Períneo intacto

Ausência de separação tecidual em qualquer local, sem lacerações vaginais ou qualquer outro grau de trauma perineal)

Ruptura perineal de primeiro grau

Pele e lágrima vaginal

Laceração perineal de segundo grau

Ruptura cutânea e muscular (compartimento posterior)

OÁSIS

Lesões obstétricas do esfíncter anal (rupturas de terceiro grau (lesão do esfíncter anal) e rupturas de quarto grau (lesões do esfíncter anal e do canal anal ou reto) sem episiotomia

OASIS + episiotomia

Laceração de terceiro e quarto grau com episiotomia

Episiotomia

sem trauma perineal espontâneo ou lacerações vaginais

Episiotomia e laceração de primeiro grau

Episiotomia com lesão cutânea espontânea

Episiotomia e laceração de segundo grau

Episiotomia e lesão cutânea e muscular espontânea

OASIS com/sem episiotomia

com e sem episiotomia

Lágrimas vaginais

só lágrima vaginal

Lágrimas do compartimento anterior

Sem episiotomia ou qualquer outro grau de trauma perineal

Admissão em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Admissão em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Apgar 5 minutos

Pontuação de Apgar em 5 minutos (0-10) pontuações mais altas significam melhor resultado

Satisfação materna com a intervenção

Questão sobre a satisfação materna com a intervenção

Recomendar uma intervenção atribuída a um amigo

Pergunta sobre se as mulheres recomendariam a intervenção que receberam a um amigo

Pontuação do Índice de Função Sexual Feminina

Pontuação do Índice de Função Sexual Feminina (2-36) pontuações mais altas significam melhor resultado

Sintomas de disfunção do assoalho pélvico

Pontuações mais altas no Inventário de Dificuldade do Assoalho Pélvico (0-300) significam pior resultado

Dor materna

Pontuação numérica de dor (0-10) pontuações mais altas significam pior resultado

Amamentação

Amamentação exclusiva