Cirurgia colaborativa laparoscópica e endoscópica como tratamento de resgate para câncer gástrico avançado (LE-RACUS)

Em pacientes com câncer gástrico avançado (CAG), a gastrectomia laparoscópica com dissecção de linfonodos em combinação com quimioterapia é o tratamento recomendado para casos com intenção curativa. No entanto, alguns pacientes não toleram um tratamento tão exigente devido a comorbidades ou idade avançada. Se a gastrectomia ou a quimioterapia paliativa não puderem ser oferecidas, a única alternativa restante são os melhores cuidados de suporte.

Pacientes com AGC que não podem receber tratamento cirúrgico ou oncológico definitivo podem desenvolver complicações como sangramento do tumor primário ou obstrução da saída gástrica. Tais complicações podem ser difíceis de tratar por meios endoscópicos e impactar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

A cirurgia colaborativa laparoscópica e endoscópica (LECS) foi relatada por Hiki et al em 2008 como tratamento para tumores submucosos. Com este método, o endoscopista realiza primeiro uma incisão na mucosa ao redor do tumor, seguida pela remoção laparoscópica do tumor com orientação endoscópica.

No Japão, a indicação atual para LECS são tumores de células estromais gastrointestinais com tamanho de 2 a 5 cm. LECS também foi descrito em dois relatos de casos como tratamento paliativo para pacientes com AGC sem condições de serem submetidos à gastrectomia. Até onde é do conhecimento dos investigadores, nenhum ensaio prospectivo estudou LECS para esta indicação. Comparada à gastrectomia, a LECS é uma técnica muito segura e muito menos invasiva, com poucos eventos adversos graves. Se o tumor pudesse ser completamente ressecado com LECS, o risco de hemorragia e outras complicações relacionadas com o tumor poderia ser diminuído, o que poderia beneficiar significativamente os pacientes e melhorar a sua qualidade de vida.

Neste estudo, os investigadores querem testar a segurança e a viabilidade da realização de LECS para pacientes inadequados para o tratamento padrão com gastrectomia. Os pacientes serão selecionados para inclusão por meio de reunião da equipe multidisciplinar. Se atenderem aos critérios de inclusão, serão convidados a participar do estudo em reunião ambulatorial com um membro da equipe de pesquisa. Se o paciente concordar em participar e puder assinar um consentimento informado, ele será agendado para um procedimento LECS. Após a realização da operação, o paciente encontrará o pesquisador novamente 4 a 6 semanas depois e será solicitado a preencher dois questionários de qualidade de vida.