Uso de uma intervenção online para o tratamento da angústia do diabetes em pacientes com diabetes tipo 1

Indivíduos com diabetes são os principais responsáveis ​​pelo manejo de sua doença. Portanto, sua capacidade de autotratar eficazmente o diabetes é crítica para seu prognóstico. Essas responsabilidades significativas de tratamento impõem demandas consideráveis ​​aos pacientes individuais. Essas demandas podem levar a altos níveis de sofrimento por diabetes. O sofrimento causado pela diabetes abrange o sofrimento emocional decorrente da constante carga de autocuidado necessária para autogerir a diabetes, mas também sentimentos de apoio e compreensão insuficientes por parte dos outros, e desafios na comunicação com os profissionais de saúde. A angústia do diabetes é prevalente entre indivíduos com diabetes. Pesquisas internacionais indicam que aproximadamente 20-25% dos indivíduos com diabetes apresentam altos níveis de sofrimento causado pelo diabetes. Estudos que exploram o impacto do sofrimento causado pelo diabetes no controle do diabetes revelam que o sofrimento significativo do diabetes não apenas diminui o bem-estar geral, mas também se correlaciona com o autogerenciamento subótimo do diabetes. Isto inclui atividade física insuficiente, escolhas alimentares pouco saudáveis, adesão reduzida à medicação, monitorização pouco frequente da glicemia e níveis elevados de HbA1c.

No Steno Diabetes Center Odense (SDCO), existem disposições para intervenção psicológica individual destinada a pacientes que enfrentam desafios psicológicos associados à sua diabetes. No entanto, devido a limitações de recursos, é dada prioridade aos pacientes que sofrem o impacto mais grave.

Como parte de uma nova iniciativa da SDCO, os dados de resultados relatados pelo paciente (PRO) foram incorporados juntamente com a triagem de complicações micro e macrovasculares do diabetes no mesmo dia, que inclui uma avaliação do bem-estar mental (ou seja, sofrimento do diabetes). Estas avaliações contribuirão para taxas de reconhecimento mais elevadas do sofrimento elevado da diabetes, exacerbando assim a pressão sobre os já limitados recursos disponíveis para intervenção psicológica individual. Além disso, nem todos os pacientes podem ter o tempo, a necessidade ou a oportunidade necessários para participar de tal intervenção individual.

A fim de expandir os serviços psicológicos existentes na SDCO de uma forma acessível, é necessário desenvolver uma intervenção psicológica online. O objetivo da intervenção psicológica online é atender a um grupo maior de pessoas com diabetes tipo 1, que podem se envolver de forma autônoma com componentes da intervenção baseados em evidências, evitando assim a progressão do sofrimento do diabetes dos pacientes para condições adversas ou patológicas, como como ansiedade ou depressão. Estudos indicam que a terapia online apoiada por terapeutas produz eficácia comparável à terapia presencial tradicional. Além disso, a terapia online oferece o benefício da flexibilidade, permitindo que os pacientes se envolvam na intervenção conforme sua conveniência, evitando assim a necessidade de os pacientes se afastarem de seus compromissos profissionais para participar de sessões com um psicólogo.

Mira:

O objetivo principal deste estudo é avaliar a viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção online com suporte por escrito para pacientes com diabetes tipo 1 e sofrimento elevado por diabetes, comparando-a com uma intervenção individual por um psicólogo (online, por telefone ou presencialmente). presencial, dependendo da preferência da pessoa com diabetes tipo 1). Após a intervenção, dados qualitativos serão coletados por meio de entrevistas realizadas com pacientes e corpo clínico para avaliar esse objetivo. Também serão recolhidos metadados da plataforma da intervenção online para avaliar este objetivo.

Um objetivo secundário é explorar a eficácia das intervenções para melhorar diferentes domínios do estresse do diabetes. Este objetivo secundário será avaliado através de dados de pesquisa.

Outros objetivos são explorar se ambas as intervenções impactam a qualidade de vida relacionada ao diabetes, a aceitação do diabetes, o envolvimento do paciente nos cuidados de saúde, os efeitos negativos da intervenção, a usabilidade da intervenção e a glicometria (por exemplo, HbA1c estimada, tempo dentro do intervalo (TIR), tempo acima do intervalo (TAR), tempo abaixo do intervalo (TBR)).

Hipóteses:

Hipóteses do objetivo principal: Supõe-se que ambas as intervenções apresentarão alta viabilidade e aceitabilidade, demonstradas por estratégias de recrutamento aceitáveis, altas taxas de retenção e alta conclusão de módulos/sessões. Espera-se, no entanto, que as taxas de abandono sejam mais elevadas no grupo de intervenção online. Também se levanta a hipótese de que ambas as intervenções são aceitáveis, conforme demonstrado pelo feedback satisfatório obtido através de entrevistas pós-intervenção.

Hipóteses de objetivo secundário. A hipótese é que em ambas as intervenções haverá uma redução significativa no sofrimento do diabetes dos participantes desde a pré-intervenção até a pós-intervenção, e desde a pré-intervenção até o acompanhamento de 3 meses.

Além disso, também se supõe que as intervenções produzirão mudanças positivas na qualidade de vida relacionada ao diabetes, na aceitação do diabetes e no envolvimento do paciente nos cuidados de saúde. Levanta-se ainda a hipótese de que as intervenções não têm efeito negativo sobre os pacientes e que os pacientes consideram as intervenções úteis. A glicometria está incluída como resultado secundário, mas como as intervenções não visam isso, os investigadores levantam a hipótese de que nenhuma mudança nessas medidas será encontrada.

Recrutamento e procedimento:

Os participantes do estudo serão recrutados no Steno Diabetes Center Odense (SDCO) na Dinamarca. Pacientes com pontuação total no questionário Áreas Problemáticas em Diabetes (PAID5) ≥ 8 receberão informações sobre o estudo. Se estiverem interessados ​​em participar, poderão entrar em contato com o líder do estudo para receber mais informações sobre o estudo e agendar uma consulta de triagem com um psicólogo do estudo.

Durante a consulta de triagem, o paciente terá mais oportunidade de saber mais sobre o estudo e tirar dúvidas. Caso desejem participar, receberão um termo de consentimento para assinar. Posteriormente, o paciente receberá um questionário incluindo uma medida estendida do sofrimento do diabetes, ou seja, A Escala de Angústia do Diabetes para diabetes tipo 1 (DDS-tipo 1). Na consulta de triagem serão avaliados os critérios de inclusão e exclusão. Se o psicólogo considerar o paciente adequado para participação, o paciente será randomizado para receber uma intervenção psicológica online ou uma intervenção psicológica individual com 20 pacientes em cada braço.

Após a conclusão da intervenção e durante o período de acompanhamento de 3 meses, os participantes receberão um questionário.

Após o estudo de viabilidade, serão realizadas entrevistas semiestruturadas com aprox. 12 pacientes, 2-3 psicólogos e possivelmente mais pessoal clínico. Estas entrevistas irão explorar aspectos relacionados com procedimentos de triagem, estratégias de recrutamento e aceitação da intervenção psicológica online.

A intervenção online será posteriormente avaliada através de um mini Modelo de Avaliação de Telemedicina (MAST), onde serão avaliados os seguintes domínios:

• Problemas de saúde e características da tecnologia
• Segurança do paciente
• Eficácia clínica
• Avaliação do paciente
• Aspectos econômicos
• Aspectos organizacionais
• Aspectos socioculturais, éticos e legais.