INTERAÇÃO paciente-terapeuta durante a reabilitação da marcha robótica após lesão da medula espinhal (INTERROGAIT)

A recuperação da marcha é um objetivo principal na reabilitação de indivíduos com LME incompleta (i-SCI). As abordagens modernas favorecem a reabilitação repetitiva específica de tarefas, com alta intensidade e estimulação multissensorial precoce, como o treinamento de marcha assistido por robô (RAGT). O crescente interesse na terapia robótica atraiu a atenção para as interações humano-robô na estrutura de reabilitação, e está se formando um consenso sobre a importância das abordagens de cima para baixo na reabilitação, particularmente quando se trata de dispositivos robóticos. Os aspectos críticos das abordagens de cima para baixo são variados e incluem motivação, participação ativa, habilidades de aprendizagem e aprendizagem orientada por erros, evidenciando os principais aspectos da informação de feedback (FB) para orientar e melhorar as interações de HRI. Estas evidências destacam a função crucial do envolvimento ativo do paciente (Pt) e a importância da informação que é fornecida pelo fisioterapeuta (PhT) ao Pt para apoiar a recuperação. Além disso, os Pt que se sentem engajados no tratamento e recebem CE são mais aderentes à reabilitação e o Pt pode fornecer reforço, dando atenção positiva, elogios e incentivo ao esforço do Pt. A interação PhT-Pt é um aspecto fundamental para o sucesso na reabilitação: as trocas físicas, verbais e técnicas entre o PhT e o Pt influenciam fortemente o resultado. Na reabilitação da marcha robótica a interação Pht-Pt depende de vários aspectos que incluem a quantidade e qualidade da informação trocada entre Pt e robô e Pht e robô, numa relação tripla.

Dados recentes sobre interações entre humanos e correlatos neurais do comportamento motor coordenado interpessoalmente indicaram que o comportamento motor cooperativo envolve áreas corticais e subcorticais específicas do sistema motor em comparação com a execução da tarefa isoladamente, promovendo a aprendizagem de estratégias motoras para apoiar a recuperação. . Recentemente, uma nova estrutura conceitual e metodológica foi proposta para investigar a base neural da interação social humana: a neurociência de duas pessoas. Ele se concentra no estudo da troca dupla, e não apenas no comportamento individual, usando registros neurofisiológicos simultâneos de dois ou mais indivíduos, comumente chamados de hipervarredura ou varredura dupla. Uma abordagem que pode fornecer uma forma viável de desembaraçar a interação social a partir de dados de duas pessoas é a conectividade de múltiplos cérebros (também referida, em alguns estudos, como hiperconectividade). Assim, as correlações temporais entre sinais derivados das regiões cerebrais de diferentes sujeitos durante sua interação são estudadas para entender como a atividade cerebral de cada sujeito está correlacionada com a atividade no cérebro do outro sujeito. A conectividade intersujeitos foi descrita por estudos de fMRI, MEG e EEG, este último permitindo um ambiente ecológico. Além disso, a utilização de índices derivados da teoria dos grafos permite caracterizar o sistema cerebral múltiplo por meio de suas propriedades. A literatura é vasta sobre os efeitos do RAGT no desempenho da marcha do i-SCI, particularmente nos parâmetros de velocidade. No entanto, o impacto da interação Pht-Pt no resultado da marcha nunca foi investigado neste contexto no momento desta proposta. A combinação de hipervarredura de EEG e conectividade de múltiplos cérebros pode ser uma ferramenta poderosa para medir objetivamente a interação Pht-Pt e relacioná-la com os resultados da reabilitação. INTERROGAIT explorará tal contexto modulando a interação Pht-Pt durante a reabilitação da marcha com o dispositivo Lokomat em pacientes com iSCI.

A hipótese principal é que o RAGT realizado com o FB forneceu ao dispositivo Lokomat um alto nível de interação Pht-Pt pode levar a um melhor resultado funcional para Pts, em comparação com uma interação mínima. Além disso, forneceremos avaliação quantitativa da interação Pht-Pt (estudo de hiperscanning EEG) e buscaremos correlações entre descritores neurofisiológicos e desfecho clínico, apoiando nossa hipótese principal.

O objetivo principal deste estudo é testar os efeitos da interação PhT-Pt máxima e mínima em RAGT no desempenho clínico e funcional em indivíduos iSCI, por meio de um ensaio clínico cego longitudinal randomizado controlado.

Além disso, o estudo terá como objetivo identificar índices neurofisiológicos derivados de dados de hiperscanning EEG monitorando o estabelecimento e desenvolvimento da interação Pht-Pt durante RAGT e investigar a correlação entre o estabelecimento de uma interação Pht-Pt bem-sucedida avaliada por meio de índices neurofisiológicos e psicológicos. variáveis ​​e o resultado da reabilitação. Serão avaliados aspectos relacionados à aceitabilidade e usabilidade das abordagens. Em detalhe para o humor do Pt, a motivação e a satisfação serão avaliadas antes (humor, motivação) e depois (satisfação) das sessões RAGT por meio de Escalas Visuais Analógicas; a carga de trabalho será avaliada ao final dos treinos por meio do Nasa-Task Load Index. Tanto para Pht quanto para Pt a empatia e a capacidade de reconhecer ou expressar emoções serão avaliadas antes e depois do treinamento de acordo com a Escala de Resposta Emocional, Escala de Impressão, Índice de Reatividade Interpessoal, Quociente de Empatia, Inventário de Asserção, Escala de Atitude de Responsabilidade.