Utilidade clínica da radiografia de tórax dinâmica portátil (DXR) na UTI

A radiografia de tórax foi introduzida na prática médica há mais de um século, logo após a descoberta dos raios X por Roentgen. Desde então, tem sido um componente-chave da saúde, do rastreio, da avaliação clínica e das avaliações terapêuticas para milhares de milhões de pessoas. Até hoje, a radiografia de tórax continua sendo o exame de imagem mais solicitado. Neste hospital terciário com 700 leitos, mais de 100.000 radiografias de tórax são obtidas anualmente. A técnica da radiografia de tórax permaneceu praticamente inalterada e é vista como uma ferramenta mais qualitativa do que quantitativa. A radiografia dinâmica de tórax (DDR) é uma nova versão avançada da radiografia de tórax que fornece parâmetros quantitativos importantes, como movimento pulmonar, ventilação e perfusão. Com uma varredura dinâmica de 20 a 30 segundos, imagens sequenciais de ambos os pulmões são obtidas com alta resolução temporal durante a respiração (7,5 a 30 quadros por segundo), sem aumentar a dose de radiação. DDR utiliza uma técnica de radiografia digital dinâmica (DDR) com um detector de tela plana (2-6) e gera imagens com campo de visão (FOV) que pode cobrir ambos os pulmões. O DDR utiliza detectores com maior sensibilidade do que aqueles normalmente usados ​​em radiografia convencional, permitindo a obtenção de múltiplos intervalos de tempo dinâmicos, apesar de manter a dose praticamente inalterada. Em comparação com a radiografia convencional, a análise computacional e o processamento de imagens dos intervalos de tempo sequenciais DDR fornecem métricas valiosas adicionais que capturam o movimento e outras funções importantes dos pulmões, enquanto radiografias de tórax de alta qualidade também podem ser geradas a partir dos quadros recombinados. A DDR torácica pode ser realizada essencialmente em qualquer posição do paciente, incluindo em pé ou sentado, para capturar a fisiologia pulmonar de uma maneira representativa da vida diária. Além disso, o DDR é barato, requer espaço mínimo e permite alto rendimento, o que pode ajudar a reduzir custos médicos. Embora a TC com detector de área possa fornecer uma resolução temporal mais alta, seu FOV não pode cobrir inteiramente ambos os pulmões e sua dose de radiação pode ser proibitivamente alta. O DDR de tórax oferece uma oportunidade única de fornecer parâmetros de imagem dinâmicos para movimento e função pulmonar de maneira segura, prática e econômica.

Recentemente, a tecnologia DDR portátil tornou-se disponível. Este scanner DDR portátil permite aplicações para pacientes não móveis, como pacientes de UTI. Permite a avaliação semiquantitativa ou quantitativa da perfusão pulmonar, ventilação e movimento diafragmático. Pacientes de UTI podem ter acesso limitado a tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas devido à gravidade de sua condição e/ou a dificuldades associadas ao suporte de seus dispositivos (ECMO, LVAD, etc.), daí a razão pela qual a tecnologia DDR portátil poderia ter um impacto especialmente significativo sob seus cuidados. A atual equipe de Radiologia é composta pelos Drs. Nishino, Wada, Valtchinov e Madore. O grupo de PI da Radiologia trabalhará em estreita colaboração com a equipe de pesquisa do Dr. Frendl nas UTIs do BWH, bem como com seu bioestatístico como equipe multidisciplinar de especialistas. Eles também continuarão a cooperação com o Sr. Tsunomori e o Sr. Yoneyama. Esses membros da equipe já possuem um histórico estabelecido de colaboração bem-sucedida com o PI.

Os investigadores usarão o desenho de estudo observacional onde duas modalidades de diagnóstico por imagem serão comparadas por sua capacidade de melhor diagnosticar patologias pulmonares (ou seja, movimento diafragmático e aeração/ventilação pulmonar, perfusão pulmonar e conteúdo de água pulmonar). Essas modalidades de imagem são: (i) a atual técnica de diagnóstico portátil baseada em AP CXR e (ii) a técnica portátil de XR dinâmica de tórax (DDR) recentemente desenvolvida.

Ainda não foi comprovado que a tecnologia DDR oferece benefícios específicos para o cuidado dos pacientes por meio do melhor diagnóstico de seus problemas pulmonares. Sua capacidade de fornecer informações adicionais clinicamente significativas sobre aspectos de patologias pulmonares (movimento diafragmático e aeração/ventilação pulmonar, perfusão pulmonar e conteúdo de água pulmonar), que não podem ser claramente discernidas a partir da atual técnica de diagnóstico portátil baseada em RXT, precisa ser documentada. ; portanto, os objetivos.

Este desenho de estudo irá comparar a capacidade de diagnosticar essas patologias pulmonares (atelectasia, embolia pulmonar e edema pulmonar), conforme determinado pela tecnologia DDR ou pela rotina tradicional qualitativa portátil AP CXR (os padrões atuais de diagnóstico) por meio de imagens obtidas através dos dois técnicas nos mesmos pontos de tempo para cada paciente. A imagem e análise DDR fornecerão dados qualitativos e semiquantitativos para cada paciente em todos os momentos.

Para este estudo, o RXT portátil de rotina do paciente servirá como imagem de controle quando aplicável, e as imagens DDR servirão como imagens de estudo para cada ponto no tempo. Para determinadas condições clínicas, os padrões-ouro aplicáveis ​​serão utilizados como controles, ou seja, Angiotomografia computadorizada para embolia pulmonar, varreduras V-Q para ventilação e perfusão pulmonar e estudos fluorográficos da deglutição para avaliação da fala e da deglutição.

Espera-se que os dados derivados desses estudos forneçam informações novas e clinicamente cruciais (quantitativas ou semiquantitativas) sobre o grau de excursão diafragmática quando o paciente está ventilando espontaneamente versus quando o suporte ventilatório é fornecido. Isso seria crucial para a tomada de decisão quanto à prontidão do paciente para extubação ou, inversamente, quando for detectada má excursão dos diafragmas em pacientes não ventilados, apoiaria a decisão de implementação precoce do suporte ventilatório. Os dados sobre a aeração pulmonar também seriam considerados neste processo de tomada de decisão.

Atualmente, dados quantitativos ou semiquantitativos sobre essas funções fisiológicas dos pulmões não estão disponíveis. Conseqüentemente, é por isso que os investigadores se concentrarão na validação dessas novas métricas em relação a cenários e resultados clínicos. Os investigadores antecipam que esta nova tecnologia orientará melhor a tomada de decisões clínicas, como a necessidade (ou inversamente, a remoção segura de) suporte ventilatório contínuo para nossos pacientes.

Além disso, o componente de perfusão (avaliação do fluxo sanguíneo) da análise de imagem forneceria opções diagnósticas inestimáveis ​​(atualmente indisponíveis) para aqueles pacientes para os quais a angiografia por TC não está disponível para descartar/confirmar embolia pulmonar (EP). A angiotomografia computadorizada não está disponível para pacientes que sofrem de instabilidade hemodinâmica ou quando é clinicamente contraindicada, como pacientes com insuficiência renal iminente. O valor acrescentado da tecnologia DDR para o diagnóstico de EPs maiores será avaliado nas fases posteriores deste estudo.