Клиническая польза портативной динамической рентгенографии грудной клетки (DXR) в отделении интенсивной терапии

Рентгенография грудной клетки была введена в медицинскую практику более столетия назад, вскоре после открытия Рентгеном рентгеновских лучей. С тех пор он стал ключевым компонентом здравоохранения, скрининга, клинической оценки и оценки терапии для миллиардов людей. По сей день рентгенография грудной клетки остается наиболее часто назначаемым методом визуализации. В этой больнице третичного уровня на 700 коек ежегодно делается более 100 000 рентгенограмм грудной клетки. Техника рентгенографии грудной клетки практически не изменилась и рассматривается скорее как качественный, а не количественный инструмент. Динамическая рентгенография грудной клетки (ДДР) — это новая усовершенствованная версия рентгенографии грудной клетки, которая позволяет получить важные количественные параметры, такие как движение легких, вентиляция и перфузия. При динамическом сканировании продолжительностью 20-30 секунд получают последовательные изображения обоих легких с высоким временным разрешением во время дыхания (7,5-30 кадров в секунду), без увеличения дозы облучения. DDR использует метод динамической цифровой рентгенографии (DDR) с плоскопанельным детектором (2–6) и генерирует изображения с полем зрения (FOV), которое может охватывать оба легких. В DDR используются детекторы с более высокой чувствительностью, чем те, которые обычно используются в традиционной рентгенографии, что позволяет получать несколько динамических временных интервалов, несмотря на то, что доза практически не меняется. По сравнению с обычной рентгенографией компьютерный анализ и обработка изображений последовательных временных рамок DDR предоставляют дополнительные ценные показатели, которые фиксируют движение и другие ключевые функции легких, в то время как на основе рекомбинированных кадров также можно создавать высококачественные рентгенограммы грудной клетки. РДР грудной клетки можно проводить практически в любом положении пациента, в том числе стоя или сидя, чтобы выявить физиологию легких в манере, репрезентативной для повседневной жизни. Кроме того, DDR недорог, требует минимального пространства и обеспечивает высокую пропускную способность, что может помочь снизить медицинские расходы. Хотя КТ с зональным детектором может обеспечить более высокое временное разрешение, его поле зрения не может полностью охватить оба легких, а доза облучения может быть непомерно высокой. Chest DDR предлагает уникальную возможность обеспечить параметры динамической визуализации движения и функционирования легких безопасным, практичным и экономичным способом.

Недавно стала доступна портативная технология DDR. Этот портативный сканер DDR позволяет использовать приложения для неподвижных пациентов, например пациентов отделений интенсивной терапии. Он позволяет полуколичественную или количественную оценку легочной перфузии, вентиляции и движения диафрагмы. Пациенты отделения интенсивной терапии могут иметь ограниченный доступ к сканерам КТ или МРТ из-за тяжести их состояния и/или трудностей, связанных с поддержкой их устройств (ЭКМО, LVAD и т. д.), поэтому портативная технология DDR может иметь особенно значимое влияние. на их уходе. Текущая команда радиологии состоит из докторов. Нишино, Вада, Вальчинов и Мадоре. Группа PI из радиологии будет работать в тесном сотрудничестве с исследовательской группой доктора Френдла в отделениях интенсивной терапии BWH, а также с их биостатистиком в качестве многопрофильной группы экспертов. Они также продолжат сотрудничество с г-ном Цуномори и г-ном Ёнеямой. Эти члены команды уже имеют зарекомендовавший себя успешный опыт сотрудничества с ИП.

Исследователи будут использовать дизайн наблюдательного исследования, в котором два метода диагностической визуализации будут сравниваться на предмет их способности лучше всего диагностировать патологии легких (т. е. движение диафрагмы и аэрацию/вентиляцию легких, перфузию легких и содержание воды в легких). К этим методам визуализации относятся: (i) современный портативный диагностический метод на основе AP CXR и (ii) недавно разработанный портативный метод динамической рентгенографии грудной клетки (DDR).

Еще предстоит доказать, что технология DDR обеспечивает конкретные преимущества в уходе за пациентами за счет улучшения диагностики их легочных заболеваний. Его способность предоставлять клинически значимую дополнительную информацию об аспектах патологий легких (движение диафрагмы и аэрация/вентиляция легких, легочная перфузия и содержание воды в легких), которую невозможно четко различить с помощью нынешнего портативного диагностического метода на основе рентгеновской рентгенографии, должна быть документально подтверждена. ; отсюда и цели.

В этом дизайне исследования будет сравниваться способность диагностировать эти патологии легких (ателектаз, легочную эмболию и отек легких), определяемые либо с помощью технологии DDR, либо с помощью традиционной качественной портативной рутинной AP CXR (текущие стандарты диагностики) с помощью изображений, полученных с помощью двух техники в одни и те же моменты времени для каждого пациента. Визуализация и анализ DDR предоставят как качественные, так и полуколичественные данные для каждого пациента во все моменты времени.

В этом исследовании стандартный портативный рентгеновский аппарат пациента будет служить контрольным изображением, когда это применимо, а изображения DDR будут служить изображениями исследования для каждого момента времени. Для определенных клинических состояний в качестве контроля будут использоваться применимые золотые стандарты, т.е. КТ-ангиограмма при тромбоэмболии легочной артерии, сканирование VQ для вентиляции и перфузии легких, а также флюорографические исследования глотания для оценки речи и глотания.

Ожидается, что данные, полученные в результате этих исследований, предоставят новую и клинически важную (количественную или полуколичественную) информацию о степени экскурсии диафрагмы, когда пациент выполняет спонтанную вентиляцию по сравнению с тем, когда обеспечивается аппаратная поддержка. Это будет иметь решающее значение для принятия решения относительно готовности пациента к экстубации или, наоборот, когда у невентилируемых пациентов обнаруживается плохая экскурсия диафрагмы, это поддержит решение о раннем внедрении искусственной вентиляции легких. Данные об аэрации легких также будут учитываться в этом процессе принятия решений.

В настоящее время количественные или полуколичественные данные об этих физиологических функциях легких отсутствуют. Следовательно, почему исследователи сосредоточатся на проверке этих новых показателей на соответствие клиническим сценариям и результатам. Исследователи ожидают, что эта новая технология будет лучше влиять на принятие клинических решений, таких как необходимость (или, наоборот, безопасное прекращение) постоянной поддержки ИВЛ для наших пациентов.

Кроме того, компонент анализа изображений перфузии (оценка кровотока) предоставит бесценные (в настоящее время недоступные) диагностические возможности для тех пациентов, для которых КТ-ангиограмма недоступна для исключения/подтверждения тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ). КТ-ангиограмма недоступна для пациентов, страдающих гемодинамической нестабильностью или когда она клинически противопоказана, например, пациентам с угрозой почечной недостаточности. Дополнительная ценность технологии DDR для диагностики более крупных ТЭЛА будет оценена на более поздних этапах этого исследования.