Estudo de implementação de eficácia para PC CARES na zona rural do Alasca

O AIM#1 avaliará como (e se) a nossa intervenção envolve os supostos mecanismos proximais de mudança: recursos e habilidades pessoais (autoeficácia) e coletivos (CoP) (incluindo conhecimento), bem como resultados distais (engajamento em comportamentos de prevenção do suicídio) para abordar o suicídio na própria comunidade dos participantes. Usando um modelo de crescimento multinível, examinamos as mudanças nos resultados proximais do conhecimento sobre prevenção do suicídio, autoeficácia, colaborações para uma 'comunidade de prática' (CoP) e resultados distais de comportamentos orientados para a prevenção de participantes adultos do PC CARES (n = 250) ao longo do tempo (7 pontos de tempo), testando os efeitos moderadores da dosagem (por exemplo #LCs atendidos), 'prontidão' da comunidade; participação intersetorial nos resultados para informar a futura implementação do PC CARES (AIM#1). Os critérios de inclusão para participantes do Aim#1 são ter 18 anos ou mais que participaram dos círculos de aprendizagem do PC CARES.

O AIM#2 centra-se na difusão da aprendizagem em seis comunidades selecionadas aleatoriamente durante o mesmo período de tempo do primeiro objetivo. Os critérios de recrutamento para participar nesta recolha de dados em toda a comunidade são ser residentes da comunidade e ter 12 anos ou mais (jovens: idades entre 12 e 17 anos e adultos: 18 anos ou mais). As nossas medidas comunitárias para adultos e jovens avaliam os mecanismos de mudança a nível comunitário (difusão social) e acompanham os resultados dos jovens. Nossa hipótese é que os círculos de aprendizagem do PC CARES encorajarão os adultos a desenvolver relacionamentos colaborativos dentro de uma CoP para implementar as melhores práticas de prevenção do suicídio (SPBPs) em apoio aos jovens em suas vidas. Usando medidas de redes sociais em nível comunitário, documentamos o número e tipo de interações relatadas por adultos (n = 450) ao longo do tempo, capturando a difusão social comparando o conhecimento, a autoeficácia, a CoP e os comportamentos orientados para a prevenção de (1) PC CARES participantes, (2) não participantes que são “próximos” dos participantes e (3) outros, não relacionados aos participantes (grupo de comparação). Nas Pesquisas de Acompanhamento de Adultos e Jovens, caracterizamos a proximidade (associados próximos/jovens participantes “próximos” versus adultos e jovens não aparentados) perguntando aos entrevistados (S/N) se eles estão próximos de uma lista de participantes do PC CARES de sua comunidade (ou seja, pessoas que frequentaram 4+ LCs). 'Perto de' é definido como alguém com quem o participante se sente intimamente ligado e com quem interage pelo menos semanalmente.

Para avaliar o impacto nos jovens (n ​​= 300, com idades entre 12 e 17 anos), medimos as interações e a conexão entre adultos de apoio relatadas pelos jovens (ao longo de 7 pontos no tempo), e o apoio social percebido pré-pós, os fatores de proteção da família e da comunidade, comparando os resultados para os jovens. que são “próximos” dos participantes do LC versus jovens “não relacionados” (grupo de comparação).

AIM#3 combina metodologias engajadas na comunidade e estruturas científicas de implementação baseadas em evidências para examinar as barreiras e facilitadores da implementação do PC CARES nas comunidades nativas do Alasca. O AIM#3 examina os resultados da implementação e os determinantes contextuais para compreender melhor como apoiar com sucesso a difusão de SPBPs liderada pela comunidade em aldeias AN extremamente rurais e remotas. Nossa avaliação combinará a abordagem comunitária do PC CARES com duas estruturas de Ciência da Implementação (SI) baseadas em evidências e amplamente utilizadas (RE-AIM; CFIR 2.0). Usando métodos participativos, buscaremos de forma sequencial e iterativa insights de nossos parceiros comunitários, incluindo: Alunos de Serviço Humano Rural (RHS), equipes de instrução RHS (Anciões; Corpo Docente Practicum da Universidade do Alasca Fairbanks (UAF), mentores) e Comitê Diretor Comunitário ( membros do CSC). Todos os alunos facilitadores do RHS serão convidados a participar de cada etapa da pesquisa e, caso tenham interesse, serão convidados a ingressar no Comitê Diretor da Comunidade (CSC). À medida que as equipes de facilitação de estudantes do RHS implementam LCs como parte de seu estágio, zoom/chamadas quinzenais apoiarão e acompanharão as experiências e percepções dos estudantes do RHS e oferecerão oportunidades de apoio de colegas e mentores. Relatórios mensais escritos capturarão as ações comunitárias de cada aluno (por exemplo, processo de recrutamento, compartilhamento de ideias dos LCs com o conselho tribal), sua experiência de hospedar LCs, incluindo 'o que funcionou' (facilitadores) e barreiras de implementação. Dessas diversas maneiras, eles refletirão sobre os principais determinantes contextuais pelos quais estão navegando e como eles afetam a implementação do PC CARES. As lições aprendidas ou as descobertas intrigantes de cada uma das 5 coortes de RHS serão partilhadas com o LSC para obter mais informações e informar a próxima onda de recolha e análise de dados. Após cada onda de implementação, conduziremos grupos focais com estudantes facilitadores de RHS sobre sua experiência geral usando guias semiestruturados informados por nossos resultados preliminares do RE-AIM (Alcance, Eficácia, Difusão, Adoção, Implementação e Manutenção). Transcreveremos as gravações dos grupos focais literalmente e usaremos o Dedoose, um software analítico qualitativo, para análise dedutiva usando a estrutura de construção RE(D)-AIM.