Posição lateral esquerda versus posição supina na colonoscopia

Atualmente, a colonoscopia é um dos procedimentos mais utilizados quando se trata de estudo e tratamento de pacientes com problemas gastrointestinais, incluindo câncer colorretal, doença inflamatória intestinal, etc.

Na área da neoplasia colorretal, a colonoscopia tem três funções principais, que são diagnosticar a própria doença e prevenir o seu desenvolvimento, detectando e eliminando lesões potencialmente pré-malignas, bem como fornecer um diagnóstico de câncer em idade precoce.

A eficácia da colonoscopia é crucial para a realização de um exame preciso de toda a mucosa colorretal, razão pela qual a qualidade do procedimento tem sido objeto de estudo nos últimos anos. Dentre os múltiplos fatores que influenciam a qualidade das colonoscopias, os pesquisadores podem citar o preparo intestinal, que é essencial para um procedimento preciso, pois se o paciente tiver um preparo inadequado pode prejudicar a detecção de lesões, já que geralmente, em pacientes com pouco ou sem preparo, a colonoscopia pode ser incompleta, o que exige a repetição do estudo, ou caso o estudo continue apesar do mau preparo intestinal, a presença de fezes implica má visualização da mucosa colônica, o que reduz a capacidade de detectar lesões como pólipos, especialmente se forem <5 mm. Portanto, o tipo de solução e tolerabilidade, o regime de preparo e o momento em que é realizado o preparo intestinal são considerações a serem avaliadas na realização de uma colonoscopia.

A posição durante a colonoscopia é outro fator que pode influenciar a eficácia da colonoscopia, e também, o foco principal para os investigadores estudarem. Tradicionalmente, se não ocorrerem mudanças de posição durante a colonoscopia, ela começa e termina na posição lateral esquerda. No entanto, evidências recentes sugerem que a posição supina pode reduzir as desvantagens da posição lateral esquerda, através da diminuição da frequência de mudanças de posição e diminuição da pressão abdominal, o que pode resultar numa inserção mais fácil do endoscópio em posição supina quando comparado com a posição lateral esquerda, no entanto , há muito poucas informações sobre a técnica ideal de inserção na colonoscopia, mas foi observado que na posição lateral esquerda o ar sai do cólon esquerdo causando seu colapso e também criando curvas acentuadas que podem ser difíceis de superar durante o procedimento.

Como mencionado anteriormente, a inserção da colonoscopia é tecnicamente desafiadora, e um dos poucos ensaios clínicos disponíveis que teve como objetivo a determinação do posicionamento ideal do paciente durante a inserção da colonoscopia comparou a posição inicial supina com a posição inicial lateral esquerda, e os investigadores descobriram que os tempos de intubação cecal diminuíram e os escores de conforto do paciente melhoraram ao usar a posição supina.

Portanto, o posicionamento do paciente na colonoscopia tem sido proposto como uma técnica simples e barata para aumentar a distensão luminal e melhorar a navegação pelo cólon. Com base no que foi mencionado anteriormente, o uso da posição supina inicial pode ser um método conveniente para reduzir o tempo de intubação cecal, aliviar a dor e melhorar a aceitação da colonoscopia entre os pacientes. Entretanto, mais pesquisas são necessárias nesta área para estabelecer as vantagens da posição supina inicial sobre outras posições classicamente utilizadas.

Com base em tudo o que foi descrito acima, os investigadores colocaram a seguinte questão de investigação para iniciarem o seu ensaio clínico: Existe uma diferença significativa na eficácia e conforto da realização da colonoscopia, quando comparam a posição lateral esquerda com a posição supina?

Os institutos onde será realizado este ensaio clínico possuem sujeitos de estudo elegíveis para inscrição como participantes, infraestrutura e prestadores de serviços de saúde treinados para realizar colonoscopias e uma equipe completa de investigadores para coletar e analisar os dados deste protocolo.

O protocolo será limitado apenas aos pacientes beneficiários de cada um dos hospitais envolvidos. Além disso, por se tratar de um ensaio clínico randomizado simples-cego, os endoscopistas do estudo não podem ser cegados, portanto o viés do investigador não será excluído.