Mapeamento de linfonodo sentinela (SLN) com corante de carvão vegetal no câncer cervical em estágio inicial (SLN)

O cancro do colo do útero continua a ser um problema de saúde global, apesar dos avanços na prevenção, rastreio e tratamento em fases pré-invasivas. Embora a radioterapia seja a base do tratamento em todos os estágios, a cirurgia com histerectomia radical e não radical com avaliação dos linfonodos pélvicos é preferida em mulheres mais jovens com câncer cervical em estágio inicial que desejam preservar as funções ovarianas e sexuais que, de outra forma, poderiam ser prejudicadas pela radioterapia. A avaliação dos linfonodos é crítica durante e/ou após a cirurgia (geralmente antes da histerectomia) e oferecida por instituições globais, uma vez que a histerectomia durante a cirurgia é abandonada em caso de metástase em linfonodos pélvicos/para-aórticos e/ou necessita de quimiorradiação primária ou terapia adjuvante como modalidade terapêutica.

Durante os últimos 10-15 anos, a avaliação cirúrgica do linfonodo sentinela (SLN) em vez da dissecção completa da linfadenectomia pélvica / paraaórtica ganhou popularidade com igual sucesso, especialmente em tumores cervicais com menos de 2-4 cm de diâmetro. Além disso, todas as outras vantagens da avaliação do linfonodo sentinela são semelhantes às vantagens da avaliação de outros linfonodos sentinela em vários outros tipos de câncer (vulva, mama, câncer de endométrio...) com menos morbidade, como menos lesão vascular, linfedema, formação de linfocistos e etc. Vários traçadores têm sido usados ​​para detecção de linfonodo sentinela em cirurgia de câncer cervical, mas o uso de indocianina verde (ICG) ultrapassou outros traçadores e métodos de mapeamento de SLN e é o agente mais comum para detecção de SLN em oncologia ginecológica. No entanto, necessita de equipamento e experiência bastante caros, seja por laparoscopia ou laparotomia. No presente estudo, os investigadores estão planejando usar corante de carvão vegetal (CCD), além do ICG, como método usual para mapeamento de SLN. O CCD é comumente usado por cirurgiões gerais para marcação do cólon durante a colonoscopia pré-operatória para delinear o ponto de ressecção na cirurgia de ressecção colorretal. É barato e não requer equipamentos especiais e é fácil de aprender. O CCD está planejado para ser administrado da mesma forma que o ICG no colo do útero com injeção de 1 cc em cada local do orifício externo (posição das 3 e 9 horas, 0,5 cc administrado na área submucosa e 0,5 administrado no estroma do colo do útero). 20 minutos após a injeção de ambos os agentes, será realizada dissecção laparoscópica da área retroperitoneal para detectar linfonodos sentinela pélvicos e paraaórticos (até a artéria mesentérica inferior) com ICG e/ou CCD.

O objetivo do presente estudo é comparar a eficácia do CCD no mapeamento de linfonodos sentinela em comparação ao mapeamento ICG em relação às taxas de detecção, sensibilidade, especificidade, valores preditivos negativos e positivos em cânceres cervicais em estágio inicial (IA2 - IB2).