Uma análise comparativa da incidência de hipocalcemia em pacientes submetidos à tireoidectomia: Ligasure versus ligadura convencional de vasos por nó (THYROIDECTOMY)

A tireoidectomia é a remoção cirúrgica de toda ou parte da glândula tireoide, localizada na parte frontal do pescoço. Dependendo da quantidade de tecido tireoidiano removido, a tireoidectomia pode ser classificada em tireoidectomia total, tireoidectomia subtotal, tireoidectomia quase total e lobectomia.

Na tireoidectomia total, toda a glândula tireoide é removida. Na lobectomia da tireoide, um lobo da glândula tireoide é removido. Na lobectomia da tireoide com istmectomia, o lobo da tireoide junto com o istmo é removido. Na tireoidectomia subtotal, uma pequena porção da glândula tireoide é deixada durante a cirurgia. Esta porção fica próxima à traqueia, às glândulas paratireoides e ao nervo laríngeo recorrente. As indicações para tireoidectomia são câncer de tireoide, MNG, nódulo solitário de tireoide.

As complicações da tireoidectomia incluem rouquidão ou alteração na voz (33,3%), danos às glândulas paratireoides causando hipocalcemia (54,4%), infecção de feridas (3,4%), disfagia (32,8%). Vários fatores de risco podem contribuir para a ocorrência de complicações pós-tireoidectomia, incluindo idade, sexo, tamanho aumentado da glândula, tipo de doença da tireoide, presença de fibrose e inflamação, extensão da tireoidectomia e dissecção de linfonodos. Dentre essas complicações, a hipocalcemia e a lesão do nervo laríngeo recorrente são as mais frequentemente observadas1,2.

As glândulas paratireoides superiores e inferiores, localizadas próximas à glândula tireoide, desempenham um papel vital na homeostase do cálcio, produzindo o hormônio da paratireoide (PTH), que regula os níveis de cálcio na corrente sanguínea.

Hipocalcemia, caracterizada por baixos níveis séricos de cálcio. É uma complicação frequente e significativa da tireoidectomia devido a dano, isquemia ou remoção de uma ou mais glândulas paratireoides durante a cirurgia. Pode ser categorizada em dois tipos principais, hipocalcemia transitória e hipocalcemia permanente. A principal diferença entre esses dois tipos está na duração. A hipocalcemia transitória dura 3 meses após a cirurgia, enquanto a hipocalcemia permanente persiste por 3 meses ou mais após a cirurgia3.

Para minimizar o risco de danos à glândula paratireóide, várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas, incluindo a utilização de dispositivos baseados em energia, como o Ligasure. Ligasure ganhou popularidade em procedimentos de tireoidectomia devido às suas vantagens potenciais em termos de precisão, hemostasia e tempo operatório reduzido.

Ligasure é um sistema de vedação vascular bipolar utilizado para obter controle eficaz do sangramento e criar um ambiente cirúrgico sem sangue. Opera utilizando uma corrente elétrica na faixa de frequência de 2-4 MHz. Induz a desnaturação do colágeno e da elastina nos vasos e tecidos circundantes. As temperaturas localizadas do tecido normalmente variam entre 60-100°C, facilitando a fusão do colágeno e da elastina nas paredes dos vasos. Este processo de fusão cria uma zona selada durável sem qualquer carbonização e permite a hemostasia em vasos com diâmetros de até 7 mm4,5.

Os métodos convencionais de ligadura de vasos, que envolvem o uso de laços e ligaduras de sutura, têm sido empregados há muito tempo na maioria dos centros médicos. Embora essas técnicas controlem efetivamente o sangramento dos vasos, elas são demoradas e apresentam o risco de danificar estruturas adjacentes, como os nervos laríngeos recorrentes e superiores. À luz da crescente demanda por procedimentos que economizam tempo, especialmente em salas de cirurgia de alto volume, onde a rotatividade eficiente de pacientes é essencial, há um interesse crescente em dispositivos ou técnicas que minimizem a dependência de nós convencionais ou ligaduras de sutura para obter hemostasia. . Isto é particularmente importante para otimizar o tempo de anestesia e melhorar a eficiência geral6.

Segundo estudo recente, a hipocalcemia ocorreu em 6,7% dos indivíduos submetidos à cirurgia pelo método Liga Sure7. Em um estudo separado, 32,4% dos pacientes submetidos à cirurgia utilizando a técnica tradicional de nó apresentaram hipocalcemia8.

No entanto, apesar do uso crescente de Ligasure e de outros dispositivos energéticos, há poucas pesquisas comparando sua eficácia na prevenção da hipocalcemia após tireoidectomia.

Portanto, este estudo visa abordar a lacuna existente no conhecimento, conduzindo uma comparação abrangente da incidência de hipocalcemia em pacientes submetidos à tireoidectomia usando Ligasure versus a técnica convencional de fórceps arterial/nó.