Eficácia e segurança da estimulação transcraniana de corrente direta (TDCS) em múltiplos atrofia do sistema C (MSA-C) (MSA-STIM) (STIM-MSA)

A atrofia múltipla do sistema (MSA) é uma doença neurodegenerativa progressiva para a qual, até o momento, nenhuma terapia causal está disponível, o tratamento sintomático, portanto, desempenhando um papel fundamental no atendimento ao paciente (Fanciulli & Wenning, 2015). Infelizmente, existem tratamentos sintomáticos eficazes muito limitados, especialmente para a variante cerebelar do MSA (MSA-C), que exige a necessidade urgente de desenvolver estratégias alternativas para melhorar a incapacidade e a qualidade de vida dos pacientes. Uma abordagem emergente dos distúrbios cerebelares de várias etiologias permanece no uso de técnicas de estimulação cerebral não invasiva (NIBS) (Erro r et al., 2017), a saber, o uso da estimulação de corrente direta trans-craniana (TDCS), para modulações A excitabilidade neuronal de maneira específica da polaridade, fornecendo correntes prolongadas (até 20 a 30 minutos), mas fracas (1-2 Ma) para os tecidos cerebrais por meio de eletrodos colocados no couro cabeludo (Stagg & Nitsche, 2011).

Este projeto foi projetado como um estudo cruzado, duplo-cego, controlado por farsa, com dois braços independentes para avaliar a viabilidade e comparar a eficácia de dois protocolos TDCs diferentes. O cálculo do tamanho da amostra foi calculado em resultados preliminares não publicados de nossa própria pesquisa usando TDCs em outros parkinsonismos atípicos (ou seja, PSP) e, portanto, recrutaremos 15 pacientes para cada braço do estudo. Os pacientes serão aleatoriamente designados para um dos dois braços e todos receberão uma estimulação simulada por 5 dias/semana consecutivos (ou seja, de segunda a sexta-feira) e uma estimulação ativa por 5 dias consecutivos/semana (ou seja, de segunda a sexta-feira). A ordem da estimulação sham-vs ativa também será randomizada dentro de cada braço. A estimulação ativa consistirá em uma estimulação anodal sobre a área do cerebelo (2 cm sob o Inion, usando um eletrodo de esponja de 7 × 5 cm), com o cátodo sendo aplicado ao músculo deltóide direito (braço 1: estimulação cerebelar) ou sobre over O aumento da lombar espinhal (2 cm sob T11; braço 2: estimulação cerebelar-espinhal) usando um eletrodo de esponja do mesmo tamanho que o ânodo. Durante a estimulação anodal, uma corrente constante de 2 Ma será aplicada por 20 minutos, conforme sugerido por recomendações de consenso recentemente publicadas (Grimaldi et al, 2014). Para a condição simulada, a colocação do eletrodo será a mesma que para a estimulação ativa, mas a corrente elétrica será aumentada 5 segundos após o início da estimulação para tornar essa condição indistinguível da estimulação experimental.

Antes (t0), logo após a primeira semana do protocolo (T1) e logo após a segunda semana do protocolo (T2), todos os pacientes serão avaliados usando 1) escalas clínicas validadas para distúrbios cerebelares (SARA, ICARs) e 2) Através do teste de caminhada de 8 m (8MW); definido como o tempo necessário para caminhar 8 m o mais rápido possível, mas com segurança com qualquer dispositivo, mas sem a ajuda de outra pessoa ou parede. Durante os sensores vestíveis de 8 MW (OPAL), será ainda mais usado para coletar medidas objetivas de marcha e equilíbrio. Finalmente, os profissionais serão coletados por meio de 1) a medida de melhoria global clínica (CGI-I) variando de 1 (muito melhorada) a 7 (muito pior), com os pacientes sendo solicitados a relatar sua melhoria percebida em T1 e T2 ; e 2) por dois instrumentos para representar alterações na QV, a saber, as dimensões euroqol-5, 3levels (EQ-5D-3L) e o MSA-QOL (Schrag, MOV Disord 2007), que serão realizados em T0, T1 e T2. Os pacientes serão questionados ainda se achavam que estavam recebendo estimulação real ou simulada no final do tratamento de duas semanas.