MobACT: Uma Intervenção Baseada na Internet para Pacientes com Dor Crónica (MobACT)

Os participantes alocados ao grupo experimental serão convidados a completar um módulo por semana, cada um baseado nos princípios fundamentais da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT). O programa de tratamento consiste em sete módulos entregues semanalmente ao longo de um total de sete semanas. O conteúdo dos módulos abrangerá os seguintes tópicos:

1. Desesperança criativa
2. Disposição e aceitação da dor
3. Desfusão de pensamentos negativos
4. Ação comprometida e valores
5. Valores e definição de objetivos
6. Exercícios de disposição
7. Manutenção das estratégias aprendidas.

The Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) (20 items) is used to assess acceptance of chronic pain. Each item is rated on a scale from 0 ("Never true") to 6 ("Always true"), where the respondent indicates their level of agreement with each statement.

The CPAQ is composed of two subscales: Activity Engagement (AE) and Pain Willingness (PW). To calculate the CPAQ score, the items corresponding to each subscale are summed to obtain a score for each domain. The total score, ranging from 0 to 120, is the sum of the two subscale scores. Higher scores indicate greater levels of pain acceptance.

The Activity Engagement (AE) subscale measures the extent to which individuals continue to engage in daily activities regardless of their pain, while the Pain Willingness (PW) subscale assesses the extent to which individuals perceive that avoiding or controlling pain is an ineffective strategy.

O Brief Pain Inventory - versão italiana (BPI-I) (10 itens) consiste em duas subescalas.

A primeira subescala avalia a intensidade da dor utilizando quatro Escalas de Avaliação Numérica, que variam de 0 ("sem dor") a 10 ("dor tão forte quanto consegue imaginar"), medindo a dor atual, a pior dor, a menor dor e a dor média sentida nas últimas 24 horas.

A segunda subescala avalia a interferência da dor em vários aspetos da vida diária, incluindo atividade geral, caminhada, humor, sono, trabalho, relações com os outros e prazer de viver. Estas são também avaliadas em Escalas de Avaliação Numérica de 0 ("não interfere") a 10 ("interfere completamente").

A versão italiana do BPI demonstrou uma boa consistência interna (alfa de Cronbach = 0,80), estabilidade (rho = 0,789, p < 0,001), excelente fiabilidade entre avaliadores (k = 0,945) e boa homogeneidade (alfa = 0,8).

O EuroQol-5D-3L (EQ-5D-3L) é um instrumento padronizado desenvolvido para avaliar a qualidade de vida. O questionário consiste em duas partes. A primeira parte inclui cinco dimensões: mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão, cada uma classificada em três níveis de gravidade, de 1 ("sem problemas") a 3 ("problemas extremos"). A segunda parte apresenta uma Escala Visual Analógica (EQ VAS) que avalia a saúde percebida atual do respondente numa escala de 0 ("pior saúde imaginável") a 100 ("melhor saúde imaginável").

A versão italiana do EQ-5D-3L demonstrou boa fiabilidade, com um coeficiente alfa de Cronbach de 0,73.

O Mini Questionário do Sono (MSQ) (10 itens) avalia a qualidade do sono através da avaliação de fatores do sono e da vigília. Cada item é classificado numa Escala de Avaliação Numérica (NRS) de 1 ("Nunca") a 7 ("Sempre"), referindo-se à experiência do respondente na última semana.

A versão italiana do MSQ demonstrou boa consistência interna (alfa de Cronbach = 0,77), boa fiabilidade teste-reteste (CCI = 0,82), e a análise fatorial confirmou duas dimensões (sono e vigília) com alfa de Cronbach = 0,75 para ambas. Foram identificados valores de corte ótimos (>16 para o sono e >14 para a vigília), com uma área sob a curva superior a 0,80.

O Inventário de Sensibilização Central (CSI) (35 itens) mede os sintomas de saúde atuais relacionados com a sensibilização central, produzindo uma pontuação total que varia de 0 a 100. Os itens são classificados numa escala de "nunca" (0) a "sempre" (4), com pontuações mais elevadas a indicar uma maior presença de sintomas de sensibilização central. Uma pontuação de corte de 40 demonstrou boa sensibilidade e especificidade para identificar doentes com síndromes de sensibilização central.

A versão italiana do CSI mostrou boa consistência interna (alfa de Cronbach = 0,87), variando de 0,86 a 0,87 quando os itens individuais são removidos.

A Escala de Catastrofização da Dor (PCS) (13 itens) é utilizada para avaliar o nível de pensamentos catastróficos associados à dor. Cada item é avaliado numa escala de Likert de 5 pontos, de 0 ("nada") a 4 ("sempre"). A pontuação total varia de 0 a 52, com pontuações mais altas a indicar maior catastrofização da dor.

A versão italiana da PCS demonstrou excelente consistência interna (alfa de Cronbach = 0,92) e fiabilidade teste-reteste (CCI = 0,842, p < 0,001).

O Inventário de Flexibilidade Psicológica Multidimensional (MPFI-24) é uma medida de autorrelato que avalia todos os processos de flexibilidade e inflexibilidade dentro do modelo Hexaflex/Inflexahex. Os respondentes classificam quão bem cada item reflete a sua experiência nas últimas duas semanas, usando uma escala de Likert de 6 pontos, de 1 ("Nunca verdade") a 6 ("Sempre verdade").

A versão italiana do MPFI demonstrou uma consistência interna excelente (alfa de Cronbach = 0,94) tanto para a flexibilidade psicológica global como para a inflexibilidade, com os valores alfa das subescalas a variar entre 0,85 e 0,94.

O Questionário de Autoeficácia na Dor (PSEQ) (10 itens) é utilizado tanto em contextos clínicos como de investigação para avaliar a confiança dos indivíduos em realizar atividades apesar da dor. Cada item é classificado numa escala de Likert de 7 pontos, de 0 ("nada confiante") a 6 ("totalmente confiante"). As pontuações totais variam de 0 a 60, com pontuações mais altas a indicar maior autoeficácia relacionada com a dor.

A versão italiana do PSEQ demonstrou excelente consistência interna (alfa de Cronbach = 0,94) e boa fiabilidade teste-reteste (CCI = 0,82).

O Inventário de Coping da Dor Crónica (CPCI-42) (42 itens) pede aos pacientes que classifiquem a frequência com que utilizaram estratégias de coping comportamentais e cognitivas durante a semana anterior. A versão italiana, validada entre culturas, mantém a sua estrutura de oito subescalas, com cada subescala a produzir uma pontuação de 0 a 7. Pontuações mais elevadas refletem uma utilização mais frequente das estratégias de coping.

O CPCI-42 italiano demonstrou boa consistência interna (alfa de Cronbach = 0,71-0,80) e fiabilidade (CCI = 0,70-0,85, e >0,85 para todas as subescalas).

A escala de Perturbação de Ansiedade Generalizada (GAD-7) (7 itens) avalia sintomas de ansiedade generalizada. Os inquiridos classificam a frequência com que foram incomodados por cada sintoma nos últimos 14 dias numa escala de 4 pontos: 0 ("Nada"), 1 ("Vários dias"), 2 ("Mais de metade dos dias") e 3 ("Quase todos os dias"). As pontuações totais variam de 0 a 21 e são interpretadas da seguinte forma: 0-4 = ansiedade mínima, 5-9 = ansiedade ligeira, 10-14 = ansiedade moderada, 15-21 = ansiedade grave.

A versão italiana do GAD-7 demonstrou boa consistência interna (alfa de Cronbach = 0,918) e fiabilidade teste-reteste (ICC = 0,83).

O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é uma medida de autorrelato utilizada para avaliar a gravidade dos sintomas depressivos. Os nove itens correspondem aos critérios do DSM-IV para o transtorno depressivo maior e avaliam a frequência dos sintomas nas últimas duas semanas. Os itens incluem: pouco interesse ou prazer em fazer coisas, sentir-se em baixo ou sem esperança, problemas de sono, fadiga, alterações de apetite, sentimentos de inutilidade, dificuldade de concentração, alterações psicomotoras e pensamentos suicidas. Cada item é pontuado de 0 ("Nada") a 3 ("Quase todos os dias"), com pontuações totais entre 0 e 27. Interpretação: 0-4 = depressão mínima, 5-9 = ligeira, 10-14 = moderada, 15-19 = moderadamente grave e 20-27 = depressão grave.

A versão italiana do PHQ-9 demonstrou boa consistência interna (alfa de Cronbach = 0,918).