INICIATIVA DE CHOQUE CARDIOGÉNICO DE HONG KONG (HK CSI)

O enfarte agudo do miocárdio complicado por choque cardiogénico (EAM-CC) é uma condição grave com elevada mortalidade. A revascularização precoce e o suporte com dispositivo Impella (Abiomed) melhoram os resultados. Estudos observacionais como a Iniciativa Nacional de Choque Cardiogénico (NCSI), o registo Inova-Shock e o registo J-PVAD (registo japonês para dispositivos de assistência ventricular percutânea) enfatizam a importância de sistemas de cuidados estruturados ao utilizar suporte circulatório mecânico (SCM).

Após a publicação do ensaio Danger Shock, espera-se que o uso de SCM aumente. Os hospitais terão de monitorizar práticas e trabalhar com pagadores para garantir cobertura. A utilização de dados regionais do mundo real pode auxiliar este processo, tornando a recolha e análise de resultados de SCM essenciais.

A NCSI (NCT03677180) visou avaliar resultados com uma abordagem protocolizada priorizando diagnóstico rápido, administração atempada de SCM e monitorização hemodinâmica invasiva através de cateteres da artéria pulmonar (AP). O estudo envolveu 406 pacientes de 2016 a 2020, com idade média de 64 anos. A maioria (67%) tinha choque, com 85% sob fármacos vasoativos. Paragem cardíaca extra-hospitalar testemunhada ocorreu em 17%, e paragem intra-hospitalar em 30%. Durante a implantação de SCM, 9% estavam em reanimação ativa. Pacientes maioritariamente em estágio C/D (73%) e estágio E (27%) da SCAI apresentavam pressão arterial baixa, lactato elevado e débito cardíaco reduzido. Cerca de 70% receberam SCM antes da ICP, com 90% a utilizar cateteres de AP. A maioria tinha STEMI, com tempos médios porta-suporte e porta-balão de cerca de 78 e 81 minutos. As taxas de sobrevivência foram elevadas: 99% procedimental, 79% até alta, 77% aos 30 dias e 62% a um ano para choque estágio C/D. Pacientes com choque estágio E tiveram menor sobrevivência. O uso precoce de SCM melhorou a hemodinâmica e sobrevivência. Investigação adicional, como o estudo CERAMICS (Can Escalation Reduce Acute Myocardial Infarction in Cardiogenic Shock), visa refinar estratégias de escalada. O ensaio Danger Shock destacou a importância de minimizar complicações como hemorragia, isquemia de membro, hemólise e lesão renal.

Atualmente em Hong Kong, a prevalência de CC entre pacientes com EAM é de 5-10%, alinhada com estatísticas globais. Destes, a mortalidade a 30 dias e 1 ano de pacientes com EAM-CC em Hong Kong foi reportada em 29% e 39,5% respetivamente. Embora o uso de SCM tenha demonstrado nos estudos internacionais acima melhorar taxas de sobrevivência de pacientes com EAM-CC, a taxa de utilização de SCM entre pacientes com EAM-CC em Hong Kong foi reportada em 36,5% num estudo unicêntrico anterior, limitada por fatores como disponibilidade limitada de dispositivos, alocação de recursos e estratégia de seleção de pacientes, falta de evidência específica da região e acessibilidade do dispositivo. A Iniciativa Global de Choque Cardiogénico (GCSI) é um registo internacional multicêntrico em curso envolvendo centros dos EUA, Alemanha e Hong Kong, focando-se nos resultados de pacientes com EAM-CC que receberam suporte Impella. A GCSI está a expandir-se para muitas outras regiões. No estudo Iniciativa de Choque Cardiogénico de Hong Kong (HK-CGSI) visamos incluir locais com experiência em SCM, todos com capacidade de escalada de SCM, e avaliar resultados entre estes centros.

O objetivo não é apenas capturar os efeitos das melhores práticas previamente estabelecidas, mas obter insights sobre as melhores práticas regionais e, juntamente com dados da iniciativa global de choque cardiogénico (GCSI), estabelecer melhor a adoção de novas melhores práticas e seu efeito nas taxas de complicação.

Em paralelo à coorte elegível para GCSI, ou seja, Impella usado como primeiro dispositivo de suporte para pacientes com EAM-CC, dada a porção significativa de pacientes que não puderam receber SCM sob limitações atuais em Hong Kong, no HK-CSI, incluiremos também a coorte não elegível para GCSI, ou seja, EAM-CC sem uso de Impella ou não como primeiro SCM utilizado, para compreender o panorama completo dos resultados clínicos de pacientes com EAM-CC de Hong Kong.

O estudo HK-CSI é um registo observacional apenas e não um estudo de tratamento. Este registo de braço único captura dados gerados durante procedimentos considerados padrão de cuidados. A participação neste registo será realizada com isenção de consentimento do paciente e não terá influência no tipo e extensão do tratamento.