Medição da Extrusão de Detritos Apicais com uma Nova Técnica Laboratorial

Descrição Detalhada

O objetivo deste estudo é desenvolver métodos de medição alternativos e fiáveis para quantificar substâncias sólidas e líquidas que são expelidas involuntariamente do forame apical durante o tratamento endodôntico com maior precisão. Os investigadores irão avaliar as limitações e a aplicabilidade dos métodos propostos, que se espera que contribuam para futuras melhorias no tratamento. O estudo também tem como objetivo avaliar o potencial destes métodos para reduzir a dor pós-operatória e os riscos de infeção na prática clínica. Prevê-se que esta investigação contribua significativamente para melhorar a eficácia e a fiabilidade dos processos de tratamento endodôntico.

Este estudo in vitro foi concebido para avaliar a quantidade de extrusão apical (derrame de detritos e solução de irrigação) que ocorre durante o tratamento do canal radicular. Foram utilizados um total de 80 dentes pré-molares inferiores humanos extraídos, selecionados de acordo com critérios predefinidos. O objetivo principal foi comparar os efeitos de dois sistemas diferentes de limas rotatórias – ProTaper Gold e ProTaper Next – na quantidade de derrame apical.

Seleção e Preparação das Amostras

As amostras consistiram em pré-molares inferiores extraídos com raízes totalmente desenvolvidas, um único canal, um único forame apical, inclinação radicular moderada e sem tratamento endodôntico prévio. Os ângulos de inclinação do canal radicular foram determinados utilizando o método de Schneider, e apenas foram incluídas amostras com inclinações entre 5° e 20° para simular melhor as condições clínicas. Dentes com múltiplos forames apicais, fissuras ou fraturas foram excluídos após exame sob ampliação. Os critérios de raiz única e canal único foram verificados radiograficamente.

Desinfeção e Preparação

Os dentes foram desinfetados em hipoclorito de sódio a 5% durante 10 minutos, enxaguados com água destilada e armazenados em solução salina fisiológica. Foram preparadas cavidades de acesso endodôntico padrão, e os orifícios dos canais foram identificados usando uma sonda endodôntica. Os remanescentes pulpares foram removidos com limas manuais. O comprimento de trabalho foi padronizado para 0,5 mm abaixo do ápice anatómico para todas as amostras.

Preparação e Padronização do Canal Radicular

A conformação inicial foi realizada com uma lima ProTaper Gold S1 usando as configurações de velocidade e torque recomendadas pelo fabricante. Foi aplicada irrigação com 2 ml de hipoclorito de sódio durante a instrumentação. Amostras em que uma lima K #20 conseguia passar pelo forame apical foram excluídas para manter a padronização.

Partículas de cobalto-crómio foram compactadas nos canais para avaliar radiograficamente a extrusão apical de detritos. As partículas foram inseridas usando um escavador e compactadores, garantindo uma distribuição homogénea. Após confirmação radiográfica, cada amostra foi colocada na configuração experimental.

Configuração Experimental

Cada dente foi montado num bloco de acrílico com a sua região apical em contacto com uma esponja absorvente de humidade que simulava os tecidos periodontais. Esta configuração proporcionou um fundo radiolúcido para a deteção radiográfica dos materiais extrudidos e permitiu a absorção de fluido, possibilitando uma avaliação cega.

Grupos e Procedimento Experimental

Oitenta amostras foram aleatoriamente distribuídas em quatro grupos (n = 20) da seguinte forma:

Grupo 1: Derrame de detritos - ProTaper Gold

Grupo 2: Derrame de detritos - ProTaper Next

Grupo 3: Derrame de solução - ProTaper Gold

Grupo 4: Derrame de solução - ProTaper Next

As cavidades de acesso e as câmaras pulpares foram deixadas não seladas para refletir as condições clínicas.

Grupos de Derrame de Detritos (Grupos 1 e 2) Os canais radiculares foram instrumentados até ao comprimento de trabalho usando limas ProTaper Gold ou ProTaper Next. Foi realizada irrigação com 2 ml de NaOCl em cada etapa da lima, seguida de uma lavagem final com 6 ml de NaOCl durante 3 minutos. As partículas extrudidas foram visualizadas radiograficamente e quantificadas usando o software ImageJ.

Grupos de Derrame de Solução (Grupos 3 e 4) Para opacificar as soluções de irrigação, foi adicionado pó de sulfato de bário ao NaOCl e ao EDTA. Os canais foram instrumentados com os sistemas ProTaper Gold ou ProTaper Next usando estes irrigantes opacificados. A quantidade de solução extrudida foi registada radiograficamente e analisada no ImageJ.

Recolha e Análise de Dados

Foram obtidas radiografias digitais de todas as amostras a uma distância padronizada de 15 cm. As radiografias foram avaliadas de forma cega, e a área superficial e a densidade dos materiais opacos extrudidos foram medidas em percentagem. Os dados foram registados em folhas de cálculo Excel e preparados para análise estatística.

Contribuição do Estudo

Este estudo introduz uma nova abordagem radiográfica para avaliar a extrusão apical. O uso de partículas de cobalto-crómio e de irrigantes melhorados com sulfato de bário permite a visualização objetiva do material extrudido, enquanto o sistema de esponja absorvente de humidade simula eficazmente as condições periodontais. Prevê-se que os resultados facilitem a comparação dos sistemas de limas rotatórias em termos de extrusão apical e apoiem o desenvolvimento de procedimentos endodônticos mais fiáveis e clinicamente aplicáveis.