Terapia de Massagem Percussiva com Acessório de Calor na Dor Lombar Crónica

Em 2020, a dor lombar afetou aproximadamente 619 milhões de pessoas em todo o mundo, prevendo-se que este número atinja os 843 milhões até 2050, com um impacto desproporcional nas populações socioeconómicamente desfavorecidas. Para evitar tratamentos prejudiciais e ineficazes, as evidências que apoiam a segurança, eficácia e relação custo-eficácia das intervenções devem ser integradas nos cuidados de rotina, sendo necessário um maior investimento em investigação clínica para reduzir a lacuna entre a investigação e a prática clínica.

As diretrizes de prática clínica indicam que o exercício é uma abordagem primária não invasiva para reduzir a dor e incapacidade na dor lombar crónica. Métodos não farmacológicos complementares, como a eletroterapia e a massagem, são frequentemente utilizados para potenciar os efeitos do tratamento. Embora as evidências para a terapia por vibração estejam ainda a emergir e se tenham centrado principalmente na vibração de corpo inteiro, a vibração local continua a ser uma opção promissora, mas pouco estudada, para indivíduos com dor lombar.

A vibração local pode ser administrada através de diferentes modalidades, uma das quais é a terapia de massagem percussiva (PMT). A PMT é aplicada através de um dispositivo mecânico que emite pulsos de pressão de baixa frequência para a pele, transmitindo vibração aos tecidos miofasciais subjacentes. É amplamente utilizada como um complemento de baixo custo e acessível para o controlo da dor, prevenção de lesões e reabilitação. Estudos anteriores relataram que as intervenções de massagem baseadas em vibração são seguras e bem toleradas, e a PMT demonstrou efeitos benéficos na dor cervical e em populações selecionadas com dor lombar, embora as evidências permaneçam limitadas.

A massagem de tecidos moles pode aliviar a dor ao aumentar o fluxo sanguíneo local e a oxigenação e ao modular vias neurofisiológicas, incluindo a estimulação de fibras aferentes de grande diâmetro que podem reduzir a perceção da dor através de mecanismos de controlo do portão. Da mesma forma, a vibração localizada pode aumentar a perfusão tecidual, a saturação de oxigénio e a temperatura. A PMT, que emite pulsos mecânicos localizados de baixa frequência para os tecidos miofasciais, pode influenciar ainda mais a dor através da ativação de mecanorreceptores e de vias centrais de modulação da dor. Estes efeitos fornecem uma base racional para investigar o impacto da PMT, administrada com um acessório de termoterapia, na dor e incapacidade em indivíduos com dor lombar crónica.

Estudos que investigam mecanismos relacionados com os efeitos da PMT aplicada na região lombar examinaram os seus potenciais efeitos em parâmetros relacionados com a postura, pontos gatilho e características da fáscia toracolombar (TLF), incluindo intensidade do eco e espessura. Os mecanismos propostos incluem reduções na rigidez miofascial através da carga mecânica e alterações relacionadas com o calor que podem influenciar a viscoelasticidade tecidual, bem como efeitos neurofisiológicos que poderiam reduzir a tensão fascial e melhorar a extensibilidade tecidual. Foi relatado que a PMT aguda aumenta a temperatura tecidual e reduz a intensidade do eco da TLF e a rigidez percecionada, enquanto a espessura da TLF parece permanecer praticamente inalterada em observações de curto a longo prazo, tanto em indivíduos saudáveis como em doentes com dor lombar.