Segurança e Recuperação da Estratégia sem Tubo na Ressecção em Cunha por VATS Uniportal

A ressecção em cunha por videotoracoscopia uniportal (VATS) é amplamente utilizada para o diagnóstico e tratamento de nódulos pulmonares periféricos. A drenagem torácica convencional pós-operatória é rotineiramente aplicada para prevenir pneumotórax, mas está associada a maior dor pós-operatória, mobilização tardia e estadia hospitalar prolongada. Nos últimos anos, estratégias sem dreno foram introduzidas em doentes cuidadosamente selecionados para melhorar a recuperação; no entanto, o pneumotórax residual pós-operatório e a reintervenção pleural permanecem como principais preocupações de segurança.

Estudos retrospetivos anteriores sugerem que a aspiração intraoperatória pode melhorar a viabilidade da VATS sem dreno, mas uma aspiração única pode não prevenir completamente a reentrada de ar no espaço pleural. Uma estratégia modificada utilizando aspiração intraoperatória dupla, realizada totalmente antes do encerramento torácico, pode melhorar a reexpansão pulmonar e reduzir as complicações pleurais pós-operatórias. Até à data, nenhum ensaio prospetivo randomizado controlado comparou diretamente diferentes estratégias sem dreno baseadas em aspiração intraoperatória.

Este estudo é um ensaio prospetivo randomizado controlado de três braços, realizado num único centro, no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou. Doentes adultos submetidos a ressecção em cunha por VATS uniportal que passem num teste padronizado de fuga de ar com selo de água intraoperatório serão randomizados numa proporção 1:1:1 para um dos seguintes grupos:

drenagem torácica convencional,

sem dreno com aspiração intraoperatória única, ou

sem dreno com aspiração intraoperatória dupla.

Todos os procedimentos de aspiração são concluídos intraoperatoriamente, e não é permitida aspiração pós-operatória ou drenagem intermitente nos grupos sem dreno. O manejo perioperatório é padronizado em todos os grupos.

O desfecho primário é a incidência de reintervenção pleural (toracocentese ou inserção de dreno torácico) dentro de 30 dias após a cirurgia. Os desfechos secundários incluem a qualidade da recuperação pós-operatória avaliada pelo questionário QoR-15, a dor pós-operatória avaliada pela escala visual analógica (EVA), a reexpansão pulmonar na imagem do 1.º dia pós-operatório, a duração da estadia hospitalar e as complicações pulmonares pós-operatórias.

Este ensaio visa fornecer evidência de alta qualidade para determinar se a otimização do manejo do espaço pleural intraoperatório pode melhorar a segurança e a fiabilidade da ressecção em cunha por VATS uniportal sem dreno, preservando os benefícios de recuperação melhorada.