Formação em Canto vs Cuidados Habituais 6-18 Meses Após Ressecção Cirúrgica para Carcinoma Pulmonar de Células Não Pequenas (CPCNP) (Sing-a-Lung 2)

A reabilitação pós-cirúrgica deve incluir treino aeróbico combinado com treino de força, isoladamente ou combinado com treino dos músculos respiratórios. Uma revisão Cochrane (Cavalheri, et al., 2019) concluiu que a reabilitação com treino físico melhorou a capacidade física e a aptidão física e sugeriu uma melhoria na QdV-RS e na dispneia. Adicionalmente, um Conjunto de Resultados Essenciais (Edbrooke, et al., 2025) definiu como resultados críticos: função física, QdV-RS, falta de ar, atividades da vida diária, bem-estar emocional e mental, dor.

Num recente estudo de mapeamento dinamarquês (Kaasgaard, et al., 2024), uma grande proporção experienciou sintomas de orientação fisiológica: Fadiga (78%), hipervigilância (74%), dispneia (65%) e dor (47%); além de sintomas de orientação psicológica: Preocupação com o futuro (40%), depressão (35%) e ansiedade (29%). Além disso, 27% experienciaram problemas vocais. Isto foi confirmado num subsequente estudo transversal dinamarquês, que especificamente encontrou QdV prejudicada (funcionamento físico) e sintomas (dispneia) 6-12 meses após cirurgia para CPNPC. Isto está alinhado com outros estudos dinamarqueses recentes que demonstram sintomas persistentes a longo prazo após cirurgia para CPNPC. Além disso, uma revisão sistemática encontrou má QdV relacionada com saúde mental, dispneia e dor até um ano após a cirurgia. Em conjunto, isto implica sinais de uma população negligenciada com sintomas persistentes, mas sem uma oferta padrão disponível para os apoiar.

O canto tem-se tornado cada vez mais popular em doenças respiratórias, compreendendo elementos de treino fisiológico e aspetos psicossociais, sendo, portanto, provável que aborde as necessidades não satisfeitas no cancro do pulmão. Estudos anteriores sugeriram efeitos de treino fisiológico e aumento do controlo respiratório, menos dispneia, melhoria da QdV e redução da ansiedade e depressão. Além disso, sugere-se que o canto confere efeitos de treino fisiológico com carga de trabalho equivalente a um ritmo de caminhada rápida. Adicionalmente, o canto é percecionado como uma atividade relevante e benéfica que constrói alegria, significado e coesão social. No entanto, os estudos têm sido globalmente maioritariamente pequenos e heterogéneos, com resultados contraditórios e falta de conhecimento sobre os mecanismos subjacentes. Além disso, existem diferentes abordagens ao canto, embora uma abordagem convencional de coro seja principalmente adaptada. A abordagem específica da doença atualmente mais bem documentada e de melhor prática é o Canto para a Saúde Pulmonar (CSP), desenvolvido num contexto multidisciplinar de cuidados de saúde no Reino Unido desde 2008. O CSP visa proporcionar benefícios promotores de saúde, utiliza exercícios e canções como ferramentas com propósito e, ainda, inclui movimento e dança enquanto se canta. Num recente ECR multicêntrico em DPOC - Sing-a-Lung 1.0 -, os investigadores demonstraram que a RP com CSP melhorou a capacidade funcional e a QdV de forma dose-resposta e foi não inferior à RP com a prestação habitual de exercício físico. Além disso, o CSP foi relacionado com melhoria da força respiratória e controlo da dispneia. Este ECR foi conduzido num contexto comunitário da vida real, foi o maior estudo até à data, teve poder suficiente para detetar mudança (n=270) e, assim, representa um estudo de prova de conceito.

O canto ainda não foi investigado no cancro do pulmão, mas um estudo qualitativo a explorar o canto para doentes com cancro da mama ou colorretal sugere que o canto pode melhorar a resiliência, confiança e humor, e construir apoio social. No entanto, dado que vários fatores epidemiológicos e patogénicos comuns são partilhados entre doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e CPNPC, os resultados do Sing-a-Lung 1.0 são provavelmente transferíveis especificamente para pessoas com cancro do pulmão, e podem abordar necessidades importantes deste grupo negligenciado. No entanto, o número limitado de doentes com cancro do pulmão em cada município e a heterogeneidade da reabilitação atual comprometem a viabilidade de um ECR igual ao do Sing-a-Lung 1.0. Portanto, como se espera que os doentes beneficiem de uma intervenção de canto, o canto será comparado com os cuidados habituais usando um desenho de ECR cruzado. A intervenção de canto será fornecida online em todos os locais do estudo, utilizando uma aplicação de videoconferência, e entregue por três professores de canto especializados. Especificamente, o estudo visa investigar se 10 semanas de treino de canto online (entregue como CSP) melhoram resultados fisiológicos e psicossociais chave e reduzem a carga de sintomas em comparação com os cuidados habituais 6-18 meses após cirurgia curativa planeada para CPNPC, hipotetizando que 1) o CSP proporciona melhorias relevantes e benéficas tanto em parâmetros fisiológicos como psicológicos (superior aos cuidados habituais isoladamente), e 2) o CSP alivia a carga de sintomas (superior aos cuidados habituais isoladamente). Num estudo exploratório de uma subcoorte, o estudo visa investigar os mecanismos subjacentes do canto em comparação com os cuidados habituais, hipotetizando que 3) o CSP melhora a aptidão física, oxigenação e inflamação. O projeto global decorrerá entre T3 2025 e T4 2028. Fase de intervenção: T1 2026 a T3 2027. Recrutamento e recolha de dados nos seguintes locais: Local 1) Dept. de Medicina, Hospital Universitário Zealand, Roskilde e Næstved, Hospital de Næstved, Ringstedgade 61, DK-4700 Næstved, Dinamarca; Local 2) Dept. de Pneumologia, Hospital Bispebjerg, Bispebjerg Bakke 23, DK-2400, Copenhaga NV, Dinamarca; Local 3) Dept. de Pneumologia, Hospital Lillebaelt, Vejle, Kabbeltoft 25, DK-7100 Vejle, Dinamarca; Local 4) Dept. de Pneumologia, Hospital Universitário Odense, J. B. Winsløws Vej 4, DK-5000 Odense, Dinamarca. Especificamente, recrutamento no Local 2 (ou do Local 1 se viver perto de Copenhaga): Recolha de dados (tanto para o estudo principal como para o subestudo exploratório) no local 5) Secção August Krogh para Fisiologia Molecular e Humana, Dept. de Nutrição, Exercício e Desportos, Faculdade de Ciências da Saúde e Médicas, Universidade de Copenhaga, Universitetsparken 3, DK-2100 Copenhaga Ø, Dinamarca. Os participantes serão recrutados utilizando os seguintes métodos: 1) Retrospetivamente: Participantes do recente estudo transversal, conduzido nos Locais 1 e 2 (Kaasgaard, et al., em revisão por pares) que indicaram interesse em fazer parte do estudo; 2) Retrospetivamente: Listas de doentes do Registo Dinamarquês de Cancro do Pulmão (RDCP); 3) Prospetivamente: Identificação contínua em consulta de seguimento. Os participantes do estudo incluídos serão aleatorizados em blocos para: Grupo 1: 10 semanas de CSP online, ou Grupo 2: 10 semanas de cuidados habituais seguidos por 10 semanas de CSP online. Os participantes do estudo serão avaliados nos seguintes momentos: Grupo 1: 1) T0: Linha de base (na aleatorização); 2) T1: Seguimento 11-14 semanas depois). Grupo 2: 1) T0: Linha de base (na aleatorização); 2) T1: Seguimento 11-14 semanas depois); 3) T2: Seguimento: Dentro de três semanas após a intervenção CSP (aprox. 11-14 semanas após T1). Resultado primário do estudo: Mudança na capacidade física, avaliada com o Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M). Um cálculo de análise de poder estatístico a priori mostrou que o tamanho de amostra necessário é n=78 participantes do estudo e, incluindo uma taxa de desistência esperada de 20%, é necessário um total geral de n=100 participantes do estudo. Na análise de poder, os investigadores consideraram dados de estudos anteriores sobre o resultado primário do estudo, distância no TC6M, com uma diferença mínima importante de ≥ 30 m, com o cálculo final baseado em descobertas do nosso ECR anterior sobre canto para DPOC com uma diferença pré-pós de média 13,1±36,3 m após 10 semanas de canto em RP para DPOC. Cálculos de análise de poder estatístico (resultado primário do estudo: DTC6M): Tamanho de amostra estimado para comparação de médias de duas amostras: Testar H0: n1 = n2, onde n1 é a média na população 1 e n2 é a média na população 2. Pressupostos: α (bicaudal) 0,05, β 0,2; Tamanho do efeito Grupo 1: 5 m; Grupo 2: 15 m DP 15. Tamanhos de amostra necessários estimados (com base no poder: 80 %): n1 = 26; n2 = 52.