Efeitos da Ingestão Habitual de Água na Sede em Adultos Jovens Saudáveis Explicados por Metabolismo Osmoadaptativo, Função Cerebral e Renal (Adapt-Thirst) (Adapt-Thirst)

As células osmorreceptoras no cérebro e na periferia, que são coletivamente responsáveis pela sede percebida, acumulam soluto intracelular (Bourque, 2008), como aminoácidos, para se adaptar ao stress hiperiónico crónico.
O aumento da degradação proteica é uma estratégia bem estabelecida para lidar com o stress hiperiónico crónico, observada em várias espécies com seca/aestivação (Yancey et al, 1982).
Evidência de aumento da degradação proteica é observada em pacientes com perda excessiva de água corporal devido a danos na pele ou renais (Kovarik et al, 2021) e com ingestão total habitual de água inferior a 2L/dia em homens jovens saudáveis (Stookey et al, 2023).
Concentrações mais elevadas de soluto intracelular permitem que as células tolerem o stress hiperiónico crónico criando um gradiente osmótico que favorece a retenção de água dentro das células.

É sabido que pacientes com hiperionicidade crónica devido a diabetes não controlada desenvolvem sede suprimida.
Atletas saudáveis (Casa et al, 2000) e indivíduos expostos ao calor (Rosinger et al, 2022) são conhecidos por experienciar 'desidratação involuntária' ou reidratação incompleta após desidratação, quando recebem fluidos ad libitum e são autorizados a beber de acordo com a sede.
A sede é significativamente reduzida em adultos mais velhos (Phillips et al, 1984).
É plausível que a diminuição da sede seja uma função do acúmulo de osmólitos intracelulares, resultante do metabolismo alterado em resposta à hiperionicidade crónica.

Em adultos mais velhos, a sede reduzida é atribuída a uma osmolaridade extracelular basal mais elevada e a um ponto de ajuste osmótico mais alto para a sensação de sede (Kenney & Chiu, 2001).
Em pessoas idosas, a sede reduzida ou a saciação mais rápida da sede após beber água está relacionada a uma queda maior na ativação do córtex cingulado médio anterior (aMCC) no cérebro (Farrell et al, 2008).

No que diz respeito aos adultos jovens, embora as evidências indiquem que a 'desidratação involuntária' depende de catiões perdidos ou excretados do espaço intracelular e/ou extracelular (Nose et al, 1988), os papéis de osmólitos além dos catiões ainda precisam ser explorados.
Existem lacunas na literatura clínica sobre os efeitos da hiperionicidade extracelular crónica na osmoadaptação, no ponto de ajuste osmorreceptor alterado, na sede suprimida e nos biomarcadores de hidratação.

A hiperionicidade extracelular crónica e a sede suprimida são concebíveis na vida diária, porque as pessoas frequentemente consomem alimentos e fluidos que são mais concentrados do que o sangue (osmolaridade da bebida >280 mmol/kg).
A maioria das bebidas comercialmente disponíveis, incluindo leite e sumo, tem uma osmolaridade acima de 300 mmol/kg.

Dado que a adaptação à hiperionicidade crónica acarreta um custo metabólico (Pena-Villalobos et al, 2016) e favorece fatores de risco de doenças crónicas em adultos jovens saudáveis (Stookey et al, 2023), incluindo excreção de micronutrientes (por exemplo, Zn) (Zorbas et al, 1993; Zorbas et al, 1995), stress oxidativo, degradação proteica e função imunitária alterada, a baixa sede em adultos jovens pode não ser um guia confiável para a ingestão de água - se a sede estiver 'suprimida' em vez de 'saciada'.
Pelo contrário, a baixa sede em adultos jovens pode sinalizar hidratação celular subótima crónica e necessidade não atendida de água hipotónica.

Hipóteses

Mantendo constante a ingestão habitual de alimentos e outras bebidas e os níveis de atividade física durante 10 semanas, este estudo hipotetiza que os participantes que são aleatoriamente designados para beber água para diluir a urina da tarde para USPG<1.013 diariamente (PWI de cerca de 20 mL/kg ou 500 mL 3x/dia na Primavera e Outono; 4x/dia no Verão) durante 4 semanas terão:

Resultado primário

• aumento significativamente maior na média da classificação de sede com restrição de água durante a noite entre a Semana 5 e a Semana 10 em comparação com os participantes designados para o grupo de controlo.

Resultados secundários

• diminuição significativamente maior entre a Semana 5 e a Semana 10 na diminuição aguda do fluxo sanguíneo cerebral regional observada por ressonância magnética funcional em regiões cerebrais de interesse (S1/M1, córtex pré-frontal, córtex cingulado médio anterior, córtex pré-motor e giro temporal superior) desde a sede máxima após restrição de água durante a noite até imediatamente após beber 500 mL de água, em comparação com o grupo de controlo.
• perfil metabolómico significativamente diferente na Semana 10, com maior desvio dos padrões semelhantes à aestivação e Warburg, incluindo redução significativamente maior na degradação proteica entre a Semana 5 e a Semana 10, em comparação com o grupo de controlo.
• diminuição significativamente maior na excreção urinária de zinco entre a Semana 5 e a Semana 10, em comparação com o grupo de controlo.