Gastrectomia Proximal Versus Gastrectomia Total para Cancro da Junção Gastroesofágica de Siewert Tipo II-III Localmente Avançado (SIEWERT-RCT)

Os cancros da junção gastroesofágica representam uma entidade oncológica desafiadora, particularmente em doentes com tumores localmente avançados de Siewert tipo II-III. A gastrectomia total tem sido tradicionalmente considerada o tratamento cirúrgico padrão; no entanto, a gastrectomia proximal tem ganho interesse crescente nos últimos anos devido a potenciais vantagens nos resultados funcionais pós-operatórios e à redução da morbilidade cirúrgica. No entanto, persistem preocupações quanto à adequação da limpeza oncológica e da disseção dos gânglios linfáticos com a gastrectomia proximal.

Este ensaio clínico prospetivo randomizado multicêntrico foi concebido para avaliar a segurança, a viabilidade e os resultados oncológicos da gastrectomia proximal em comparação com a gastrectomia total em doentes com cancro localmente avançado da junção gastroesofágica de Siewert tipo II-III. Serão incluídos doentes diagnosticados através de avaliação endoscópica e histopatológica e considerados operáveis após discussão multidisciplinar em reunião de tumor. Após consentimento informado, os participantes serão randomizados num desenho paralelo para submeterem-se a gastrectomia proximal ou gastrectomia total com disseção de gânglios linfáticos D2. Os procedimentos cirúrgicos podem ser realizados por abordagem aberta, laparoscópica ou robótica, conforme preferência do cirurgião e adequação do doente.

As características demográficas basais, variáveis perioperatórias, achados patológicos, morbilidade e mortalidade pós-operatórias e resultados oncológicos a longo prazo serão registados prospetivamente. O endpoint primário é a sobrevivência livre de doença aos 3 anos, enquanto os endpoints secundários incluem complicações pós-operatórias, mortalidade e o número de gânglios linfáticos metastáticos. Os doentes serão seguidos em intervalos pré-definidos até cinco anos após a cirurgia. Espera-se que os resultados deste estudo forneçam evidência de alto nível para orientar a tomada de decisão cirúrgica no tratamento dos cancros localmente avançados da junção gastroesofágica.