Mobilização Precoce Após Cirurgia Eletiva da Coluna Vertebral: Estudo de Ciclismo no Leito

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Descrição Detalhada

A mobilização precoce após cirurgia é reconhecida como uma estratégia segura e eficaz para reduzir complicações pós-operatórias e declínio funcional. Em doentes submetidos a cirurgia da coluna vertebral, a mobilização precoce tem sido associada a estadias hospitalares mais curtas, recuperação funcional melhorada e menos complicações como pneumonia, tromboembolismo e descondicionamento. Apesar destes benefícios, uma grande proporção de doentes hospitalizados permanece na cama durante a maior parte da sua estadia, particularmente idosos. Barreiras à mobilização incluem recursos limitados de fisioterapia, medo do movimento por parte do doente e preocupações entre o pessoal de saúde relativamente à segurança.

Na prática atual, a mobilização após cirurgia eletiva da coluna vertebral depende frequentemente da disponibilidade de serviços de fisioterapia, que podem ser adiados até ao 2.º ou 3.º dia pós-operatório. Como resultado, muitos doentes permanecem inativos durante o primeiro dia pós-operatório, um período que pode ser crítico para prevenir o descondicionamento. Intervenções que permitam uma mobilização segura, precoce e eficiente em termos de recursos são, portanto, necessárias.

O ciclismo na cama utilizando um ergómetro portátil demonstrou ser seguro e viável em doentes críticos, incluindo aqueles sob ventilação mecânica. Esta abordagem permite movimento ativo ou assistido dos membros inferiores sem exigir que o doente se levante ou caminhe, superando assim várias barreiras comuns à mobilização precoce. No entanto, a eficácia do ciclismo na cama como estratégia de mobilização não foi previamente avaliada em doentes submetidos a cirurgia eletiva da coluna vertebral.

Este estudo é um ensaio clínico prospetivo, randomizado, simples-cego, concebido para avaliar se uma única sessão de ciclismo na cama realizada no 1.º dia pós-operatório reduz o tempo passado na cama em comparação com os cuidados pós-operatórios padrão isoladamente. Os participantes são randomizados para um grupo de controlo que recebe mobilização pós-operatória habitual ou para um grupo de intervenção que recebe cuidados habituais mais uma sessão supervisionada de 30 minutos de ciclismo na cama no 1.º dia pós-operatório.

Todos os participantes recebem gestão pós-operatória padrão, incluindo assistência na transferência para uma cadeira no 1.º dia pós-operatório. Os participantes usam um monitor de atividade baseado no pulso continuamente até ao 2.º dia pós-operatório para quantificar objetivamente a mobilidade e o tempo passado na cama. Avaliações adicionais incluem dor, medo do movimento (cinesiofobia) e testes de mobilidade funcional. Avaliações de fisioterapia que determinam a prontidão para alta são conduzidas de forma independente e cega à alocação de grupo.

Para o grupo de intervenção, a sessão de ciclismo na cama é conduzida sob supervisão apertada por pessoal de investigação treinado. Os participantes são posicionados em postura semi-recumbente com monitorização adequada da frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigénio durante toda a sessão. O ciclismo é realizado em modo ativo ou ativo-assistido, visando uma cadência de aproximadamente 40 rotações por minuto, com fases de aquecimento e arrefecimento graduais. A dor e o esforço percebido são avaliados durante a sessão, e critérios de segurança predefinidos permitem a interrupção imediata se ocorrer instabilidade fisiológica ou desconforto do doente.

O objetivo principal do ensaio é determinar se a mobilização precoce através de ciclismo na cama reduz o tempo passado na cama durante as 24 horas após a intervenção. Objetivos secundários incluem avaliar os efeitos na duração da estadia hospitalar, mobilidade funcional, cinesiofobia e participação na fisioterapia. Uma breve análise intercalar de segurança está planeada após a inclusão de um subconjunto inicial de participantes para confirmar tolerabilidade e viabilidade.

Os dados são recolhidos utilizando identificadores codificados para garantir confidencialidade. Os dados do monitor de atividade são armazenados separadamente dos dados clínicos para preservar o cegamento durante a análise. As análises estatísticas seguem o princípio de intenção de tratar, com comparações entre grupos realizadas utilizando testes paramétricos apropriados. Análises multivariáveis podem ser utilizadas para ajustar diferenças basais, se necessário.

Ao introduzir uma estratégia de mobilização simples e de baixo recurso precocemente após a cirurgia, este estudo visa promover a autonomia do doente, reduzir a imobilidade e potencialmente encurtar as estadias hospitalares após cirurgia eletiva da coluna vertebral. Se eficaz, o ciclismo na cama poderia representar um adjuvante escalável e prático aos cuidados pós-operatórios padrão em unidades de cirurgia da coluna vertebral.