Frühe Mobilisierung nach elektiver Wirbelsäulenchirurgie: Studie zum Fahrradergometer im Bett

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Detaillierte Beschreibung

Die frühzeitige Mobilisierung nach einer Operation wird als sichere und wirksame Strategie anerkannt, um postoperative Komplikationen und funktionelle Beeinträchtigungen zu reduzieren. Bei Patienten, die sich einer Wirbelsäulenchirurgie unterziehen, wurde die frühzeitige Mobilisierung mit kürzeren Krankenhausaufenthalten, verbesserter funktioneller Erholung und weniger Komplikationen wie Lungenentzündung, Thromboembolie und Dekonditionierung in Verbindung gebracht. Trotz dieser Vorteile bleibt ein großer Teil der hospitalisierten Patienten während des größten Teils ihres Aufenthalts im Bett, insbesondere ältere Erwachsene. Hindernisse für die Mobilisierung umfassen begrenzte Physiotherapieressourcen, die Angst der Patienten vor Bewegung und Bedenken des medizinischen Personals hinsichtlich der Sicherheit.

In der derzeitigen Praxis hängt die Mobilisierung nach elektiver Wirbelsäulenchirurgie oft von der Verfügbarkeit von Physiotherapiediensten ab, die bis zum 2. oder 3. postoperativen Tag verzögert sein können. Infolgedessen bleiben viele Patienten am ersten postoperativen Tag inaktiv, einer Periode, die für die Vorbeugung von Dekonditionierung entscheidend sein könnte. Interventionen, die eine sichere, frühzeitige und ressourceneffiziente Mobilisierung ermöglichen, sind daher erforderlich.

Das Radfahren im Bett mit einem tragbaren Ergometer hat sich bei kritisch kranken Patienten, einschließlich solchen mit mechanischer Beatmung, als sicher und machbar erwiesen. Dieser Ansatz ermöglicht aktive oder unterstützte Bewegungen der unteren Gliedmaßen, ohne dass der Patient stehen oder gehen muss, wodurch mehrere häufige Hindernisse für die frühzeitige Mobilisierung überwunden werden. Die Wirksamkeit des Radfahrens im Bett als Mobilisierungsstrategie wurde jedoch bisher nicht bei Patienten bewertet, die sich einer elektiven Wirbelsäulenchirurgie unterziehen.

Diese Studie ist eine prospektive, randomisierte, einfachblinde klinische Studie, die bewerten soll, ob eine einzelne Sitzung Radfahren im Bett am 1. postoperativen Tag die im Bett verbrachte Zeit im Vergleich zur alleinigen Standardnachsorge reduziert. Die Teilnehmer werden entweder einer Kontrollgruppe, die die übliche postoperative Mobilisierung erhält, oder einer Interventionsgruppe, die die übliche Versorgung plus eine überwachte 30-minütige Radfahrsitzung im Bett am 1. postoperativen Tag erhält, randomisiert zugeteilt.

Alle Teilnehmer erhalten ein standardisiertes postoperatives Management, einschließlich Unterstützung beim Transfer auf einen Stuhl am 1. postoperativen Tag. Die Teilnehmer tragen kontinuierlich einen am Handgelenk basierenden Aktivitätsmonitor bis zum 2. postoperativen Tag, um Mobilität und im Bett verbrachte Zeit objektiv zu quantifizieren. Zusätzliche Bewertungen umfassen Schmerzen, Bewegungangst (Kinesiophobie) und funktionelle Mobilitätstests. Physiotherapeutische Bewertungen zur Feststellung der Entlassungsbereitschaft werden unabhängig und verblindet zur Gruppenzuteilung durchgeführt.

Für die Interventionsgruppe wird die Radfahrsitzung im Bett unter enger Aufsicht von geschultem Forschungspersonal durchgeführt. Die Teilnehmer werden in halbliegender Position platziert, wobei während der gesamten Sitzung Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung angemessen überwacht werden. Das Radfahren wird im aktiven oder aktiv-unterstützten Modus durchgeführt, mit einer Zielkadenz von etwa 40 Umdrehungen pro Minute, mit allmählichen Aufwärm- und Abkühlphasen. Schmerzen und wahrgenommene Anstrengung werden während der Sitzung bewertet, und vordefinierte Sicherheitskriterien ermöglichen eine sofortige Beendigung, wenn physiologische Instabilität oder Patientenbeschwerden auftreten.

Das primäre Ziel der Studie ist zu bestimmen, ob die frühzeitige Mobilisierung durch Radfahren im Bett die im Bett verbrachte Zeit während der 24 Stunden nach der Intervention reduziert. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung der Auswirkungen auf die Krankenhausverweildauer, funktionelle Mobilität, Kinesiophobie und die Teilnahme an der Physiotherapie. Eine kurze Zwischensicherheitsanalyse ist nach der Aufnahme einer anfänglichen Teilnehmeruntergruppe geplant, um die Verträglichkeit und Machbarkeit zu bestätigen.

Daten werden unter Verwendung kodierter Identifikatoren gesammelt, um die Vertraulichkeit zu gewährleisten. Aktivitätsmonitordaten werden getrennt von klinischen Daten gespeichert, um die Verblindung während der Analyse zu bewahren. Statistische Analysen folgen dem Intention-to-Treat-Prinzip, mit Vergleichen zwischen den Gruppen unter Verwendung geeigneter parametrischer Tests. Multivariable Analysen können verwendet werden, um bei Bedarf für Basisunterschiede zu adjustieren.

Durch die Einführung einer einfachen, ressourcenschonenden Mobilisierungsstrategie kurz nach der Operation zielt diese Studie darauf ab, die Patientenautonomie zu fördern, Immobilität zu reduzieren und möglicherweise Krankenhausaufenthalte nach elektiver Wirbelsäulenchirurgie zu verkürzen. Falls wirksam, könnte das Radfahren im Bett eine skalierbare und praktische Ergänzung zur Standardnachsorge in Wirbelsäulenchirurgieeinheiten darstellen.