Construir Retenção e Iniciação Através da Prestação de Práticas Baseadas em Evidências Orientadas por Pares (BRIDGE-SC)

Este estudo fornecerá dados longitudinais durante 6 meses numa amostra-alvo de pacientes com Perturbação do Uso de Opioides (PUO) recrutados nas Clínicas Móveis de Saúde (MHC) da Prisma Health na Carolina do Sul. O objetivo do nosso estudo é aumentar a iniciação e retenção no tratamento da PUO e maximizar a prevenção de mortes por sobredosagem em comunidades carenciadas, através do desenvolvimento, teste e implementação de uma nova intervenção que visa áreas de alocação ótima das MHC com uma intervenção de Especialista em Apoio por Pares (PSS). Nesta fase do projeto, o estudo realizará um Ensaio Clínico Randomizado (RCT) para examinar a eficácia do PSS na iniciação e retenção em medicamentos para a PUO (MOUD) entre estas populações de risco; e estender e otimizar o modelo de enquadramento para melhorar a eficácia e utilidade da intervenção PSS dirigida pelas MHC, incluindo a relação custo-eficácia. Os resultados primários são a iniciação e retenção em MOUD.

O estudo pretende recrutar 750 participantes com PUO moderada a grave. Através de uma proporção 1:1 utilizando um algoritmo de randomização por computador, 375 participantes serão inscritos na condição de intervenção MHC + PSS, enquanto 375 receberão o protocolo padrão das MHC. A condição de intervenção MHC + PSS implica a ligação, através da visita dos potenciais participantes a uma MHC, dos participantes aos serviços de PSS. Os PSS são indivíduos que tiveram uma experiência direta com a PUO e uma recuperação bem-sucedida. Os PSS são treinados para fornecer serviços de apoio à recuperação de acordo com o modelo de Envolvimento Comunitário Assertivo (ACE) de apoio à recuperação. Para fornecer consistentemente o modelo ACE de apoio à recuperação, os PSS utilizam a lista de verificação PSS, desenvolvida e validada pela nossa equipa na fase R61. Na fase R33 (Objetivo 1), o protocolo MHC + PSS será implementado nas comunidades identificadas pelo modelo de enquadramento como locais ótimos para a entrega das MHC. A condição de controlo envolve o protocolo padrão das MHC. Através das métricas de vigilância do uso de opioides e do modelo de enquadramento do Objetivo 2 da R61, as MHC serão alocadas às comunidades que são determinadas como estando em maior risco de PUO, hospitalizações relacionadas com opioides e sobredosagem. Os participantes na condição de cuidados padrão receberão serviços das MHC para rastreio, tratamento e prevenção de sobredosagem da PUO, incluindo inscrição no tratamento MOUD e fornecimento de tiras de teste de fentanilo e naloxona para levar para casa para reversão de sobredosagem, sem o apoio adicional do PSS. A fase R33 (Objetivo 2) também desenvolverá um modelo para avaliar o impacto populacional e a relação custo-eficácia do PSS na prevenção de sobredosagem fatal.