Программа ERAS улучшает выздоровление пациентов с ГЦР, перенесших гепатэктомию

Первая программа ERAS была представлена ​​Кехлетом в 1990-х годах. Программы ERAS изначально применялись в колоректальной хирургии и нашли свое применение в общей клинической практике, включая ортопедическую, сосудистую и торакальную хирургию. В области хирургии печени были проведены когортные исследования, а рандомизированные исследования подтвердили осуществимость и безопасность расширенных программ восстановления при резекционной хирургии печени.

Рандомизированные исследования показали, что оптимизация ERAS может способствовать сокращению пребывания в стационаре после операции. Мы предположили, что превентивная и послеоперационная мультимодальная анальгезия с экономией опиоидов в сочетании с другими элементами ERAS эффективно ускорит выздоровление пациентов, перенесших гепатэктомию. Мы фокусируемся на некоторых фундаментальных переменных, влияющих на нормальную физиологию и ускоренное восстановление после операции: голодание, опиоид-сберегающий режим, исключение брюшного дренажа и восстановление функции ЖКТ. Мы обращаем внимание на тот факт, что время до выздоровления является гораздо более важным и лучшим показателем исхода, чем время до выписки из больницы.

Защита и восстановление функции желудочно-кишечного тракта имели важное значение с точки зрения ERAS. Традиционно периоперационное голодание состоит из прекращения приема внутрь с полуночи до операции и постоперационного голодания до восстановления функции кишечника. Эти эмпирические практики сохраняются, несмотря на появление доказательств того, что чрезмерное голодание приводит к негативным результатам и задержке выздоровления. Имеются веские и вспомогательные доказательства минимизации периоперационного голодания в течение 2-часового предоперационного голодания после прозрачных жидкостей и раннего перорального приема пищи и жидкости после операции. Кроме того, в текущем исследовании следует применять профилактику кишечной непроходимости и отмену подготовки кишечника.

Одной из конечных целей программы ERAS считалась оптимизация контроля над болью: операция без боли и риска. Хирургические разрезы активируют ноцицепторы, вызывая местную воспалительную реакцию. Последствие гипералгезии считается целью хорошего контроля боли. Здесь подчеркиваются мультимодальные опиоид-сберегающие подходы. Режим, состоящий из TAP, местной анестезии, PCA и систематических противовоспалительных средств, будет выполняться для уменьшения хирургических стрессовых реакций.

В нескольких исследованиях сообщалось, что мобилизация в течение 24 часов после операции на толстой кишке была независимым предиктором более короткого периода реабилитации. В текущем исследовании будет реализована ранняя послеоперационная принудительная мобилизация с определенной целью.

Цель этого исследования двояка. С одной стороны, изучить существующие сегодня научные данные о наиболее важных элементах программы ERAS и представить предварительные результаты реализации программы ERAS в Западном Китае.