Возможности амбулаторного лечения после мануальной компрессии у пациентов, пролеченных по поводу заболевания периферических артерий эндоваскулярным методом с бедренным доступом 5F (FREEDOM OP)

Эталонные стратегии ведения пациентов, получающих лечение по поводу заболевания периферических артерий с помощью эндоваскулярной техники, включают обычную госпитализацию с мануальной компрессией и выписку после, по крайней мере, одного ночного наблюдения и амбулаторную госпитализацию с использованием артериального окклюдера. В настоящее время нет официальных руководств по направлению пациента к тому или иному из этих видов помощи. Действительно, амбулаторное лечение заболеваний артерий осуществляется только в нескольких центрах во Франции. Несколько исследований показали, что амбулаторное лечение совершенно безопасно для пациентов. Наш эксперимент в Университетской больнице Нанта также демонстрирует надежность и безопасность этой помощи благодаря использованию закрывающих систем, как показал Альберт. Теперь кажется разумным развивать и совершенствовать эту заботу, поскольку использование устройств меньшего диаметра, как правило, делает достаточной ручную компрессию.

Используемый метод основан на наших предыдущих протоколах, обычной практике и оценке. Прежде всего, пациенты, имеющие право на выписку в тот же день, сначала отбираются в соответствии с критериями SFAR (Французское общество анестезии и реанимации) для амбулаторных больных. Пациенты, не соответствующие этим критериям, направляются на обычную госпитализацию.

При амбулаторном лечении пациенты госпитализируются в специальное отделение, в котором размещаются амбулаторные пациенты различных медико-хирургических специальностей. Парамедицинская бригада проверяет предпосылки и предоперационную оценку. Требуется использование общего бедренного доступа с интродьюсером 5F. В соответствии с потребностями пациентов выполняется антероградная или ретроградная пункция бедра под контролем дуплексного сканирования. Аорто-подвздошные и подпаховые окклюзионные поражения лечатся безразлично, но эндоваскулярное лечение должно быть совместимо с использованием стента или баллона с лекарственным покрытием 5F оболочки и 0,035 совместимой оболочки.

Процедура должна быть завершена за 5 часов до закрытия амбулаторного отделения, чтобы обеспечить 5-часовое последующее наблюдение. Вмешательство продолжалось после внутривенного болюсного введения гепарина. Обезболивание, антиагрегантный режим оставлялись на усмотрение интервенциониста. Гемостаз в конце процедуры должен быть осуществлен оператором путем ручного сжатия в течение не менее 10 минут с возможностью продления до достижения полного гемостаза. Давящая подушечка должна быть применена сразу после окончания ручного сжатия.

В послеоперационной палате контролируют общее и местное состояние больного. При отсутствии местных или общих осложнений больной возвращается в амбулаторное отделение. В отделении на Н4 снимают давящую повязку, пациента переводят в полусидячее положение и без каких-либо осложнений оценивают возможность выписки. На следующий день после операции с пациентом связывается амбулаторное отделение в соответствии с рекомендациями HAS и SFAR для медицинского осмотра. Все это будет проходить под врачебным и парамедицинским контролем. В случае активного кровотечения в месте пункции бедра на любом этапе лечения хирург пациента будет уведомлен и при необходимости будет применена дополнительная ручная компрессия. Не существует конкретных указаний относительно лечения ингибиторами агрегации тромбоцитов, выбор которых будет оставлен на усмотрение оператора. Во всех случаях лечение будет записано.