Genomförbarhet av öppenvård efter manuell kompression hos patienter som behandlats för perifer arteriell sjukdom med endovaskulär teknik med 5F-slids femoral approach (FREEDOM OP)

Referenshanteringsstrategierna för patienter som behandlas för perifer artärsjukdom med endovaskulär teknik är konventionell sjukhusinläggning med manuell kompression och utskrivning efter minst en nattobservation och poliklinisk sjukhusvistelse med användning av en arteriell stängningsanordning. Det finns i dagsläget inga officiella riktlinjer för att vägleda patienten mot en eller annan av dessa typer av vård. I själva verket implementeras poliklinisk behandling av artärsjukdomar i endast ett fåtal centra i Frankrike. Flera studier har visat att öppenvård är helt säker för patienter. Vårt experiment vid universitetssjukhuset i Nantes visar också tillförlitligheten och säkerheten hos denna vård genom användningen av stängningssystem som Albert visade. Nu verkar det klokt att utveckla och förbättra denna omsorg eftersom användningen av anordningar med mindre diameter skulle tendera att göra manuell kompression tillräcklig.

Metoden som används är baserad på våra tidigare protokoll, rutinpraxis och utvärdering. Först och främst väljs patienter som är kvalificerade för utskrivning samma dag först ut enligt SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - French Society for Anesthesia and Resuscitation) kriterier för öppenvård. Patienter som inte uppfyller dessa kriterier riktas mot konventionell sjukhusvistelse.

För polikliniska patienter är patienterna inlagda på en särskild enhet som tar emot polikliniska patienter med olika medicinsk-kirurgiska specialiteter. Det paramedicinska teamet kontrollerar förutsättningarna och den preoperativa bedömningen. Användning av en vanlig lårbensmetod med 5F-slida krävs. Beroende på patientens behov utförs femoral anterograd eller retrograd punktering under duplex scan-vägledning. Aortoiliaca och infrainguinala ocklusiva lesioner behandlas likgiltigt, men den endovaskulära behandlingen måste vara kompatibel med användningen av en stent eller en läkemedelsbeläggningsballong 5F-hölje och 0,035-kompatibel.

Proceduren bör avslutas 5 timmar innan öppenvårdsavdelningen stänger för att möjliggöra 5 timmars uppföljning. Interventionen fortsatte efter en intravenös bolus av heparin. Anestesi, trombocythämmande regim tilldelades efter bedömning av interventionsläkaren. Hemostas vid slutet av proceduren ska genomföras av operatören genom manuell kompression i minst 10 minuter, eventuellt förlängd tills fullständig hemostas uppnås. En tryckdyna ska appliceras precis efter avslutad manuell kompression.

Patientens allmänna och lokala tillstånd ska övervakas på uppvakningsrummet. Om det inte finns några lokala eller generella komplikationer ska patienten återvända till ambulatorieavdelningen. På enheten, vid H4, avlägsnas tryckförbandet, patienten placeras i halvsittande läge och utan några komplikationer kommer förmågan att skrivas ut utvärderas. Dagen efter operationen kontaktas patienten av ambulerande enhet enligt HAS och SFAR rekommendationer för läkarkontroll. Allt detta kommer att utföras under medicinsk och paramedicinsk övervakning. I händelse av aktiv blödning på lårbenspunktionsstället i något skede under vården kommer patientens kirurg att meddelas och en ytterligare manuell kompression kommer att appliceras vid behov. Det finns inga specifika riktlinjer för behandling med trombocytaggregationshämmare, vars val kommer att överlåtas till operatörens gottfinnande. I samtliga fall kommer behandlingarna att registreras.