Заболеваемость ишемической болезнью сердца, смертность и взаимосвязь факторов риска

ФОН:

Многие факторы, возможно, способствовали снижению заболеваемости ишемической болезнью сердца, включая пересмотр кодов свидетельств о смерти, поведенческую модификацию факторов риска, улучшение неотложной и другой стационарной помощи, а также использование новых лекарств и хирургических операций. Рочестерское исследование сердца предоставило данные о тенденциях, охватывающие время до и во время снижения смертности от ишемической болезни сердца. В то время медицинская помощь жителям Рочестера и округа Олмстед почти исключительно оказывалась клиникой Мэйо и Olmsted Medical Group. В рамках Проекта эпидемиологической программы Рочестера, поддерживаемого грантами Национального института общих медицинских наук и Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, медицинские записи Медицинской группы Олмстеда и Общественной больницы были проиндексированы для поиска в той же системе. как клиника Майо. Данные из других внешних источников, таких как больница Университета Миннесоты, государственная больница Рочестера и больницы для ветеранов, которые касались случайного поступления жителей округа Олмстед, также были добавлены в диагностический индекс, поддерживаемый клиникой Мэйо. Полученный в результате центральный диагностический файл содержал практически полные распределения случаев для диагностированных случаев инфаркта миокарда, внезапной неожиданной смерти, стенокардии и некоронавирусной болезни сердца.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

Централизованный список случаев клиники Мэйо и Рочестерского проекта эпидемиологической программы использовался для выявления любого жителя Рочестера с диагнозом в период с 1950 по 1987 год любого состояния, предполагающего наличие ишемической болезни сердца. Включены диагнозы ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, стенокардии, коронарной недостаточности или аритмии. Были указаны все соответствующие индексные коды, и был предоставлен сгенерированный компьютером список номеров единичных записей всех случаев-кандидатов. Затем истории болезни были извлечены и проанализированы для включения. Скрининговые истории были назначены медсестрам-референтам, в обязанности которых входило выявление из скринингового списка тех пациентов, которые удовлетворяли диагностическим критериям, указанным в протоколе, а также требованиям по заболеваемости и месту жительства. В случае выявления случаев ишемической болезни сердца должны были выполняться следующие условия: диагноз стенокардии, инфаркта миокарда или внезапной неожиданной смерти должен удовлетворять диагностическим критериям протокола; диагноз должен быть первым диагнозом; у пациента на момент постановки первого диагноза не должно быть диагнозов застойной сердечной недостаточности и порока сердца; пациент должен быть жителем Рочестера на момент постановки диагноза. Если все эти критерии были соблюдены, электрокардиограммы считывались врачом для подтверждения случая. Для каждого случая заболеваемости была подготовлена ​​предварительно закодированная выписка из анамнеза. Аннотация включала: идентификационные и демографические данные; информация о курении, гипертонии, терапии гипертонии, липидах и использовании эстрогенов; диагностические факторы, такие как ЭКГ, лечебные тесты, ангиография и результаты отдельных лабораторных тестов. Кодировали первый инфаркт миокарда после первого диагноза ишемической болезни сердца; если первым проявлением ишемической болезни сердца был инфаркт миокарда, второй инфаркт миокарда кодировали, чтобы обеспечить основу для определения частоты повторных инфарктов. В более раннем исследовании, проведенном в 1950-1969 гг., было извлечено мало данных о лечении. С 1970 по 1991 год лекарства и хирургия были абстрагированы. Все свидетельства о смерти жителей Рочестера и округа Олмстед за период 1960–1979 гг. были перекодированы в 8-ю редакцию ICDA, чтобы получить сопоставимость за период исследования. Все случаи смерти, предположительно вызванные какой-либо формой ишемической болезни сердца, были рассмотрены группой кардиологов с использованием клинической классификации смерти. Кардиологи использовали медицинские, больничные записи и записи о вскрытии, чтобы определить причину смерти. Последующие действия выполнены на 99 процентов. Регистрировали дату последнего осмотра и причину смерти.

Были изучены медицинские записи всех жителей округа Олмстед в возрасте 30 лет и старше, прибывших на вскрытие за период с 1950 по 1978 год. Извлеченные данные включали дату смерти, возраст на момент смерти, пол, массу тела, массу сердца, степень поражения коронарных артерий и признаки недавнего или старого инфаркта миокарда. Все записи о вскрытии за период с 1980 по 1984 год были проверены на наличие ишемической болезни сердца. Начиная с 1986 года, данные о заболеваниях клапанов сердца также собирались за период с 1950 по 1987 год.

Влияние диагностических родственных групп (ДРГ) на показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца и пороками клапанов сердца было установлено для всех случаев госпитализации после 1 января 1984 г. Система DRG Медицинского центра Майо, которая собирала и сохраняла диагнозы госпитализированных пациентов, сравнивалась с файлами медицинского индекса исследования.

Инцидентные случаи также сопровождались конкретными диагностическими и терапевтическими процедурами. Это было достигнуто путем просмотра документации и сопоставления списков номеров пациентов с идентификационными номерами пациентов, которые прошли следующее: определение фракции выброса радионуклидов и радионуклидные нагрузочные тесты, начиная с 1980 г.; артериография, вентрикулография, оценка клапана, тромболитическая инфузия, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или баллонная ангиопластика и электрофизиологическое тестирование, начиная с 1976 г.; аортокоронарное шунтирование, резекция миокарда и восстановление или замена клапана, начиная с 1978 г.; данные отделения интенсивной терапии коронарных артерий, начиная с 1976 г. Новые процедуры отслеживались по мере их внедрения.

Дата завершения исследования, указанная в этой записи, была получена из «Даты окончания», введенной в запись Системы регистрации и результатов протокола (PRS).