Sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus, kuolleisuus ja riskitekijäsuhteet

TAUSTA:

Monet tekijät ovat saattaneet vaikuttaa sepelvaltimotaudin vähenemiseen, mukaan lukien kuolintodistusten koodauksen tarkistaminen, riskitekijöiden käyttäytymisen muutokset, ensiapu- ja muun sairaalahoidon parannukset sekä uusien lääkkeiden ja leikkausten käyttö. Rochester Heart Study tarjosi trenditietoja, jotka kattavat ajan ennen sepelvaltimotautikuolleisuuden laskua ja sen aikana. Tuolloin Rochesterin ja Olmsted Countyn asukkaiden sairaanhoitoa tarjosivat lähes yksinomaan Mayo Clinic ja Olmsted Medical Group. Rochester Epidemiology Program Project -hankkeessa, jota tuetaan National Institute of General Medical Sciences -instituutin ja National Institute of Artriitin ja tuki- ja ihotautien instituutin avustuksilla, Olmsted Medical Groupin ja Community Hospitalin potilastiedot indeksoitiin hakua varten samalla järjestelmällä. kuten Mayo Clinic. Mayo Clinicin ylläpitämään diagnostiseen indeksiin lisättiin myös muiden ulkopuolisten lähteiden, kuten Minnesotan yliopiston sairaalan, Rochesterin osavaltion sairaalan ja veteraanisairaaloiden tiedot, jotka koskivat Olmsted Countyn asukkaiden satunnaista ottamista. Tuloksena oleva keskusdiagnostiikkatiedosto antoi lähes täydelliset tapausmääräykset diagnosoiduista sydäninfarktin, äkillisen odottamattoman kuoleman, angina pectoriksen ja ei-sepelvaltimotaudin tapauksista.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Mayo Clinicin ja Rochester Epidemiology Program Projectin keskitettyä tapausindeksiä käytettiin tunnistamaan jokainen Rochesterin asukas, jolla on diagnosoitu vuosien 1950 ja 1987 välillä mikä tahansa sairaus, joka viittaa sepelvaltimotautiin. Mukana olivat sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin, angina pectoriksen, sepelvaltimon vajaatoiminnan tai rytmihäiriöiden diagnoosit. Kaikki asiaankuuluvat indeksikoodit määritettiin ja tietokoneella luotu luettelo toimitettiin kaikkien ehdokkaiden tapausten yksikkötietuenumeroista. Lääkärihistoriat haettiin sitten ja tarkistettiin sisällytettäviksi. Seulontahistoriat jaettiin sairaanhoitajan abstraktoreille, joiden tehtävänä oli tunnistaa seulontaluettelosta ne potilaat, jotka täyttivät protokollan diagnostiset kriteerit sekä ilmaantuvuus- ja oleskeluvaatimukset. Sepelvaltimotaudin ilmaantuvuuden toteamisen täytyi olla totta: angina pectoris -diagnoosin, sydäninfarktin tai äkillisen odottamattoman kuoleman on täytynyt täyttää protokollan diagnostiset kriteerit; diagnoosin on täytynyt olla ensimmäinen diagnoosi; potilaalla ei ensimmäisen diagnoosin aikaan täytynyt olla kongestiivista sydämen vajaatoimintaa ja sydänläppäsairautta; potilaan on täytynyt asua Rochesterissa diagnoosin aikaan. Jos kaikki nämä kriteerit täyttyivät, lääkäri luki EKG-kuvat tapauksen tarkistamiseksi. Esikoodattu tiivistelmä historiasta valmistettiin jokaista tapausta varten. Tiivistelmä sisälsi: tunnistetiedot ja väestötiedot; tiedot tupakoinnista, verenpaineesta, verenpainetaudin hoidosta, lipideistä ja estrogeenien käytöstä; diagnostiset tekijät, kuten EKG, hoitotestit, angiografia ja valitut laboratoriotestien tulokset. Ensimmäinen sydäninfarkti ensimmäisen sepelvaltimotaudin diagnoosin jälkeen koodattiin; jos sepelvaltimotaudin ensimmäinen ilmentymä oli sydäninfarkti, toinen sydäninfarkti koodattiin perustaksi uudelleeninfarktitiheyden määrittämiselle. Aikaisemmassa tutkimuksessa, joka tehtiin vuosina 1950-1969, hoidosta saatiin vain vähän tietoa. Vuodesta 1970 vuoteen 1991t lääkkeet ja leikkaus olivat abstrakteja. Kaikki Rochesterin ja Olmsted Countyn asukkaiden kuolintodistukset kaudelta 1960-1979 koodattiin uudelleen ICDA:n 8. versioon vertailukelpoisuuden saamiseksi tutkimusjakson aikana. Kardiologien ryhmä tarkasteli kaikki kuolemat, joiden epäillään johtuvan jostakin sepelvaltimotaudista, käyttäen kliinistä kuolinluokitusta. Kardiologit käyttivät lääketieteellisiä, sairaala- ja ruumiinavaustietoja määrittääkseen kuolinsyyn. Seuranta oli 99-prosenttisesti valmis. Viimeisimmän seurannan päivämäärä ja kuolinsyy kirjattiin.

Kaikkien ruumiinavaukseen tulevien Olmsted Countyn yli 30-vuotiaiden asukkaiden sairaustiedot kaudelta 1950-1978 tarkistettiin. Tiivistetyt tiedot sisälsivät kuolinpäivämäärän, kuoliniän, sukupuolen, painon, sydämen painon, sepelvaltimoiden leesioiden asteen ja todisteet äskettäin tai vanhasta sydäninfarktista. Kaikki ruumiinavaustiedot vuosilta 1980-1984 tarkistettiin sepelvaltimotaudin varalta. Vuodesta 1986 lähtien läppäsydänsairauksia koskevia tietoja kerättiin myös ajanjaksolta 1950-1987.

Diagnostisten ryhmien (DRG) vaikutus sepelvaltimo- ja läppäsydänsairauden ilmaantuvuusasteisiin varmistettiin kaikissa 1. tammikuuta 1984 jälkeen sairaalahoidossa olleissa tapauksissa. Mayo Medical Centerin DRG-järjestelmää, joka tallensi ja säilytti sairaalapotilaiden diagnoosit, verrattiin tutkimuksen lääketieteellisiin hakemistotiedostoihin.

Tapauksia seurattiin myös erityisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä varten. Tämä saavutettiin tarkistamalla tietueet ja yhdistämällä luettelot tapauspotilaiden numeroista niiden potilaiden tunnistenumeroihin, joille tehtiin seuraavat: radionuklidien ejektiofraktiot ja radionuklidien rasitustestit vuodesta 1980 alkaen; arteriografia, ventrikulografia, läppäarviointi, trombolyyttinen infuusio, perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimon angioplastia tai palloangioplastia ja sähköfysiologinen testaus vuodesta 1976 alkaen; sepelvaltimon ohitusleikkaus, sydänlihaksen resektio ja läppäkorjaus tai vaihto vuodesta 1978 alkaen; sepelvaltimon teho-osaston tiedot vuodesta 1976 alkaen. Uusia menettelytapoja seurattiin niiden tullessa käyttöön.

Tässä tietueessa mainittu tutkimuksen päättymispäivämäärä on saatu "Päättymispäivämäärästä", joka on syötetty PRS-tietueeseen.