Эффективность и безопасность стандартных пероральных препаратов для колоноскопии с неостигмином или без него по сравнению с пульс-ирригационным промыванием толстой кишки

Ежегодная заболеваемость колоректальным раком в США в 2005 г. составляла примерно 150 000 случаев, и это новообразование унесло 56 000 жизней (Американское онкологическое общество). Обнаружение (и удаление) полипов толстой кишки в настоящее время является центральной стратегией снижения риска рака толстой кишки. Таким образом, неспособность обнаружить и удалить небольшие раковые образования и полипы может иметь тяжелые последствия. Хотя не было показано, что люди с травмой спинного мозга (ТСМ) имеют повышенный риск этого заболевания, нет оснований предполагать, что заболеваемость после ТСМ будет меньше, чем у населения в целом.

Колоноскопия представляется лучшим подходом к скринингу рака толстой кишки после ТСМ, но также может быть ненадежной, если опорожнение кишечника неудовлетворительно для полной визуализации толстой кишки. Плохая колоноскопическая визуализация является серьезной проблемой для лиц с ТСМ, поскольку они имеют давние трудности с эвакуацией (DWE) и могут не реагировать предсказуемым или удовлетворительным образом на обычные препараты кишечника, используемые для колоноскопии. Кроме того, поскольку подготовка кишечника к колоноскопии у лиц с ТСМ неудовлетворительна, предполагаемые преимущества колоноскопии в снижении смертности от рака толстой кишки могут быть не реализованы.

В отсутствие эффективных схем подготовки кишечника у лиц с ТСМ мы подозреваем, что документированные преимущества скрининговой колоноскопии у здоровых людей могут не распространяться на людей с ТСМ. Тем не менее, эти наблюдения подтверждают необходимость улучшения подходов к подготовке кишечника у лиц с ТСМ. Один из таких подходов может включать дополнительное введение прокинетиков к стандартной практике. Прокинетическим агентом, который может быть полезен в этом контексте, является неостигмин, ингибитор антихолинэстеразы с выраженным парасимпатомиметическим действием (стимуляция перистальтики) на толстую кишку. Мы тщательно изучали неостигмин у лиц с ТСМ и показали, что при назначении в сочетании с гликопирролатом этот подход к стимуляции опорожнения кишечника безопасен и эффективен для опорожнения кишечника.