Effektivitet og sikkerhed af standard orale koloskopiske præparater med eller uden neostigmin sammenlignet med pulsskylning af tyktarm

Den årlige forekomst af tyktarmskræft i USA i 2005 var ca. 150.000 tilfælde, og denne neoplasma krævede 56.000 liv (American Cancer Society). Påvisning (og fjernelse) af tyktarmspolypper er nu den centrale strategi til at reducere risikoen for tyktarmskræft. Manglende opdagelse og fjernelse af små kræftformer og polypper kan således have alvorlige konsekvenser. Selvom det ikke er blevet påvist, at personer med rygmarvsskade (SCI) har en øget risiko for denne sygdom, er der ingen grund til at antage, at forekomsten efter SCI ville være mindre end for den generelle befolkning.

Koloskopi ser ud til at være en bedre tilgang til screening af tyktarmskræft efter SCI, men kan også være upålidelig, hvis tarmevakuering er utilfredsstillende for fuldstændig visualisering af tyktarmen. Dårlig koloskopisk visualisering er en stor bekymring hos personer med SCI, fordi de har langvarige vanskeligheder med evakuering (DWE) og måske ikke reagerer på en forudsigelig eller tilfredsstillende måde på de konventionelle tarmpræparater, der bruges til koloskopi. Ydermere, i det omfang, tarmforberedelse til koloskopi er utilfredsstillende hos personer med SCI, kan de formodede fordele ved koloskopi ved at reducere dødeligheden af ​​tyktarmskræft muligvis ikke realiseres.

I mangel af effektive regimer til tarmforberedelse hos personer med SCI har vi mistanke om, at de dokumenterede fordele ved screening af koloskopi hos raske personer muligvis ikke generaliserer til personer med SCI. Uanset hvad understøtter disse observationer behovet for forbedrede tarmforberedende tilgange hos personer med SCI. En sådan fremgangsmåde kunne involvere den supplerende administration af prokinetiske lægemidler til standardpraksis. Et prokinetisk middel, der kan være gavnligt i denne sammenhæng, er neostigmin, en anticholinesterasehæmmer med fremtrædende parasympathomimetiske virkninger (stimulering af peristaltikken) på tyktarmen. Vi har undersøgt neostigmin grundigt hos personer med SCI og har vist, at når det gives i kombination med glycopyrrolat, er denne tilgang til at stimulere tarmtømning sikker og effektiv til tarmevakuering.