Efficacia e sicurezza delle preparazioni colonscopiche orali standard con o senza neostigmina rispetto al lavaggio del colon con irrigazione a impulsi

L'incidenza annuale del cancro del colon-retto negli Stati Uniti durante il 2005 è stata di circa 150.000 casi e questa neoplasia ha causato 56.000 vittime (American Cancer Society). Il rilevamento (e la rimozione) dei polipi del colon è ora la strategia centrale per ridurre il rischio di cancro al colon. Pertanto, l'incapacità di rilevare e rimuovere piccoli tumori e polipi può avere conseguenze disastrose. Sebbene non sia stato dimostrato che le persone con lesione del midollo spinale (LM) abbiano un rischio aumentato di questa malattia, non vi è motivo di presumere che l'incidenza dopo la LM sia inferiore a quella della popolazione generale.

La colonscopia sembrerebbe essere un approccio migliore allo screening del cancro del colon dopo la LM, ma potrebbe anche essere inaffidabile se l'evacuazione intestinale non è soddisfacente per la visualizzazione completa dell'intestino crasso. La scarsa visualizzazione colonscopica è una delle principali preoccupazioni nelle persone con LM perché hanno difficoltà di lunga data con l'evacuazione (DWE) e potrebbero non rispondere in modo prevedibile o soddisfacente alle preparazioni intestinali convenzionali utilizzate per la colonscopia. Inoltre, nella misura in cui la preparazione intestinale per la colonscopia è insoddisfacente nelle persone con LM, i presunti benefici della colonscopia nel ridurre la mortalità per cancro del colon potrebbero non essere realizzati.

In assenza di regimi efficaci per la preparazione dell'intestino nelle persone con LM, sospettiamo che i benefici documentati della colonscopia di screening nei normodotati potrebbero non essere generalizzati alle persone con LM. Indipendentemente da ciò, queste osservazioni supportano la necessità di migliorare gli approcci di preparazione intestinale nelle persone con LM. Uno di questi approcci potrebbe comportare la somministrazione aggiuntiva di farmaci procinetici alle pratiche standard. Un agente procinetico che potrebbe essere utile in questo contesto è la neostigmina, un inibitore anticolinesterasico con importanti azioni parasimpaticomimetiche (stimolazione della peristalsi) sul colon. Abbiamo studiato approfonditamente la neostigmina nelle persone con LM e abbiamo dimostrato che, se somministrato in combinazione con glicopirrolato, questo approccio per stimolare l'evacuazione intestinale è sicuro ed efficace per l'evacuazione intestinale.