Werkzaamheid en veiligheid van standaard orale colonoscopische preparaten met of zonder neostigmine in vergelijking met pulsirrigatie colonspoeling

De jaarlijkse incidentie van colorectale kanker in de VS bedroeg in 2005 ongeveer 150.000 gevallen en dit neoplasma eiste 56.000 levens (American Cancer Society). Detectie (en verwijdering) van darmpoliepen is nu de centrale strategie om het risico op darmkanker te verminderen. Het niet opsporen en verwijderen van kleine kankers en poliepen kan dus ernstige gevolgen hebben. Hoewel niet is aangetoond dat personen met een dwarslaesie (SCI) een verhoogd risico op deze ziekte hebben, is er geen reden om aan te nemen dat de incidentie na een dwarslaesie lager zou zijn dan die van de algemene bevolking.

Colonoscopie lijkt een betere benadering te zijn voor screening op darmkanker na SCI, maar kan ook onbetrouwbaar zijn als darmevacuatie onvoldoende is voor volledige visualisatie van de dikke darm. Slechte colonoscopische visualisatie is een groot probleem bij personen met een dwarslaesie, omdat ze langdurige problemen hebben met evacuatie (DWE) en mogelijk niet op een voorspelbare of bevredigende manier reageren op de conventionele darmvoorbereidingen die worden gebruikt voor colonoscopie. Bovendien, voor zover de darmvoorbereiding voor colonoscopie onbevredigend is bij personen met dwarslaesie, kunnen de vermeende voordelen van colonoscopie bij het verminderen van de sterfte aan darmkanker niet worden gerealiseerd.

Bij gebrek aan effectieve regimes voor darmvoorbereiding bij personen met dwarslaesie, vermoeden we dat de gedocumenteerde voordelen van screening colonoscopie bij validen mogelijk niet worden gegeneraliseerd naar personen met dwarslaesie. Hoe dan ook, deze observaties ondersteunen de behoefte aan verbeterde benaderingen van de darmvoorbereiding bij personen met een dwarslaesie. Een van die benaderingen zou de adjuvante toediening van prokinetische medicijnen aan standaardpraktijken kunnen zijn. Een prokinetisch middel dat in deze context gunstig zou kunnen zijn, is neostigmine, een anticholinesteraseremmer met prominente parasympathicomimetische effecten (stimulatie van peristaltiek) op de dikke darm. We hebben neostigmine uitgebreid bestudeerd bij personen met een dwarslaesie en hebben aangetoond dat, wanneer gegeven in combinatie met glycopyrrolaat, deze benadering om darmlediging te stimuleren veilig en effectief is voor darmevacuatie.